Билиарная колика что это

Патогномоничным симптомом желчнокаменной болезни является билиарная колика, приступы которой обычно связаны с погрешностью в диете и развиваются после обильного приема жирной, жареной или острой пищи. Механизм развития билиарной боли, независимо от причины, ее вызвавшей, связан с обструкцией билиарного тракта, ведущей к повышению давления в нем и его расширению.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ваш IP-адрес заблокирован.

Бессимптомные желчные камни. У большинства пациентов с наличием желчных камней клиническая симптоматика отсутствует на протяжении многих лет. Билиарная боль. В настоящее время термину билиарная боль отдается предпочтение перед термином билиарная колика, поскольку первый отражает состояние, возникающее при временной обструкции пузырного протока не только камнями, но и сладжем.

Наиболее часто боль локализуется в эпигастрии. Она может иррадиировать в область правой лопатки или в правое плечо. Иногда боль может ощущаться в области мечевидного отростка. Интенсивность, характер. Боль может быть разной степени выраженности и характера. Описывается как давящая, сходная с зубной, колющая, схваткообразная или как чувство тяжести. Пациенты, ощущая боль, не могут найти удобного положения для ее уменьшения, и могут все время двигаться. У некоторых больных на фоне приступа появляется тошнота, рвота - явление достаточно редкое.

Симптомы интоксикации отсутствуют. Начало и продолжительность приступа. Боль имеет внезапное начало и длится обычно от минут до часов иногда до часов. Продолжительность болевого приступа более 12 часов бывает в тех случаях, когда развивается острый холецистит.

После того, как болевой приступ проходит, у пациента в течение некоторого времени остается неприятное ощущение в области живота. Болевые приступы могут развиваться ежедневно, один раз в неделю, месяц, год или реже. В очень редких случаях бывает всего один приступ. У отдельных пациентов интервал между эпизодами имеет тенденцию оставаться одним и тем же в течение длительного периода времени.

Типичность приступа. Во многих случаях, билиарная боль может иметь не все вышеперечисленные признаки и отличается от типичной по одному или более клиническим проявлениям, например, по местоположению, длительности или характеру. Дифференциальный диагноз. Часто могут определяться лишь слабо выраженные абдоминальные симптомы или нерезкие боли в нижней части грудной клетки или правом верхнем квадранте живота.

В таких случаях не всегда удается найти взаимосвязь между наличием камней и этими нечеткими симптомами. Следует проводить дифференциальный диагноз со следующими заболеваниями:. Тщательный анализ клинических симптомов, дальнейшее обследование, динамическое наблюдение и, возможно, эмпирическое лечение по поводу ГЭРБ или СРК, могут прояснить клиническую картину.

Однако не установлено четкой корреляции между патологическими изменениями в желчном пузыре и клиническими симптомами. Поэтому термин может использоваться только при наличии гистологических изменений в желчном пузыре. При УЗИ можно также визуализировать желчные протоки, печень и поджелудочную железу и, таким образом, получить необходимую дополнительную информацию.

Основным методом их выявления рассматривается холангиография, преимущественно эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография ЭРХПГ. Реже используется чрескожная чреспеченочная холангиография ЧЧХГ или интраоперационная холангиография во время холецистэктомии. Компьютерная томография КТ дает более обширную информацию, нежели обзорный снимок, но ее чувствительность в обнаружении желчных камней значительно ниже по сравнению с УЗИ.

Пероральная холецистография используется не часто, но может дать информацию о состоянии проходимости пузырного протока и о составе камней, что учитывается при определении показаний к медикаментозной литолитической терапии.

В последние годы все шире применяется магнитно-резонансная холангиография МРХ как метод исследования анатомии желчных протоков и выявления камней. Речь идет о клинических симптомах холелитиаза при отрицательных результатах УЗИ. В этих случаях диагностическую информацию дает микроскопическое исследование образца желчи, собранного при эндоскопическом исследовании.

Обнаружение кристаллов холестерина с высокой степенью достоверности свидетельствует в пользу присутствия камней. Наличие кристаллов гранул пигментов имеет меньшее диагностическое значение. ЭУЗИ представляет ценную информацию о наличии сладжа или камней в желчном пузыре. Плановое лечение ЖКБ.

Хирургическое лечение. Плановые операции по поводу билиарной боли. Лапароскопическая холецистэктомия служит операцией выбора при лечении симптоматических желчных камней. На решение вопроса о времени операции сильно влияет отношение пациента. В действительности, по инициативе многих пациентов хирургическое вмешательство откладывают на месяцы или даже годы. Иногда попытка лапароскопической холецистэктомии обречена на неудачу, из-за обширных рубцов в области правого верхнего квадранта живота, оставшихся после предыдущих операций.

Прежде чем, на основании клинических данных и результатов дополнительного исследования будет принято решение о плановой холецистэктомии, следует исключить наличие камней в холедохе. Исключение холедохолитиаза. В настоящее время нет единого мнения об обязательном исследовании общего желчного протока на наличие камней у всех пациентов перед плановой лапароскопической холецистэктомией. Ряд клиницистов считают такую диагностику необходимой, несмотря на высокую частоту отрицательных результатов.

Другие предпочитают выжидательную тактику с последующим послеоперационным исследованием при необходимости. В качестве альтернативного подхода для выявления камней холедоха используется интраоперационная холангиография или холангиоскопия через пузырный проток. При открытой холецистэктомии, общий желчный проток доступен для прямой холангиографии, и предоперационная ЭРХПГ в этих случаях не применяется. Медикаментозное лечение. Соли желчных кислот - урсодеоксихолевая кислота и хенодеоксихолевая кислота применяются перорально.

Этот метод лечения рекомендуется для лечения пациентов при наличии у них противопоказаний для хирургического вмешательства, или в случаях их отказа от операции. Необходимым условием успешного лечения определенно считается проходимость пузырного протока, что определяется на основании результатов пероральной холецистографии.

Эффективность этого метода лечения зависит от правильного отбора больных для литолитической терапии. К числу таких критериев относятся размеры конкрементов не более 10 мм , их характер — только холестериновые рентгеннегативные , форма — округлые или овальные, поверхность — гладкая или в виде тутовой ягоды.

Все эти критерии определяются по данным УЗИ. Лечение желчными кислотами не рекомендуется пациентам с частыми или тяжелыми приступами билиарной боли, так как максимальный эффект достигается не раньше, чем через 12 —24 месяца.

Урсодеоксихолевая урсосан кислота служит препаратом выбора. Хенодеоксихолевая кислота применяется реже из-за его побочных эффектов.

Динамическое наблюдение проводится каждые 6 месяцев с помощью УЗИ. Другие методы лечения. В ряде стран для лечения ЖКБ используется экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. После литотрипсии, фрагменты камней растворяются посредством пероральной литолитической терапии. Метод чрескожного удаления камней желчного пузыря под контролем рентгеноскопии используется редко. Болезни печени и желчевыводящих путей, под ред. Глава Листать назад. Листать вперед.

Желчнокаменная болезнь и последствия холецистэктомии: диагностика, лечение и профилактика

Осадок состоит из кристаллов холестерина , солей кальция , билирубиновых пигментов, муцинов и других компонентов [1] [2] [3]. Билиарный сладж может вызвать такие осложнения, как печёночная колика , острый холецистит и острый панкреатит [2]. Билиарный сладж обычно диагностируется с помощью компьютерной томографии или трансабдоминальной ультрасонографии. Дополнительно может быть проведена эндоскопическая ультрасонография и исследование жёлчи [1] [2]. Для пациентов, у которых симптомы не проявляются, лечение не рекомендуется.

31.2. Естественное течение ЖКБ

Лабораторные исследования: при неосложненном холедохолитиазе никаких изменений не определяется. У больных с симптоматическим холецистолитиазом и низким риском холедохолитиаза, которым показано хирургическое вмешательство, нет показаний для проведения дополнительных диагностических исследований, визуализирующих желчные протоки. Анальгетики: НПВП в обычных дозах, напр. Спазмолитические средства. Окончательное лечение Хирургическое лечение. Показано при симптоматическом холецистолитиазе и его осложнениях. Лапароскопическая холецистэктомия: метод выбора.

Билиарная колика

Бессимптомные желчные камни. У большинства пациентов с наличием желчных камней клиническая симптоматика отсутствует на протяжении многих лет. Билиарная боль. В настоящее время термину билиарная боль отдается предпочтение перед термином билиарная колика, поскольку первый отражает состояние, возникающее при временной обструкции пузырного протока не только камнями, но и сладжем. Наиболее часто боль локализуется в эпигастрии. Она может иррадиировать в область правой лопатки или в правое плечо. Иногда боль может ощущаться в области мечевидного отростка. Интенсивность, характер. Боль может быть разной степени выраженности и характера. Описывается как давящая, сходная с зубной, колющая, схваткообразная или как чувство тяжести.

Нередко мучительная абдоминальная боль, вызванная растяжением стенки желчного пузыря и желчных протоков при резком повышении давления в них вследствие спазма гладких мышц и застоя желчи, является решающим поводом для обращения пациента за скорой медицинской помощью. В зависимости от преобладания тех или иных клинических проявлений выделяют болевой БС , диспептический, холестатический, астеновегетативный, интоксикационный синдромы, детальное изучение которых позволяет определить характер ведущей патологии, осуществить своевременную диагностику и избежать возможных ошибок в лечении.

Бескаменная билиарная боль

Большинство камней желчного пузыря образует холестерин, осаждаясь в перенасыщенной желчи, особенно по ночам, в период максимальной концентрации желчи в пузыре. Между приемами пищи желчь концентрируется в желчном пузыре, который выполняет роль резервуара для желчных кислот холевой и хенодеоксихолевой. Желчные кислоты формируют наружный слой мицеллы, в центре которого содержится жирорастворимый холестерин холестерол. Фосфолипиды, концентрирующиеся в центре мицеллы, повышают ее способность к удержанию холестерина от кристаллизации.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Что делать при густой желчи

Комментариев: 4

  1. echernobrivenko:

    Lanna, Это точно!!!!

  2. a.i.petrowich:

    понравилось последнее предложение

  3. leorela:

    Александр, поддерживаю Вас на 100 %. Только заварной и из специализированного магазина. Китайский или английский.. А в пакетиках только пыль…

  4. tacosm:

    В итоге мужчина перестает бриться по выходным, чистить зубы, следить за собой, ходить дома в рваных штанах. Вы этого хотите?