Дискинезия толстого кишечника по нормотоническому и гипокинетическому типу

Уважаемые пациенты! В период карантина клиники в Киеве и Ирпене продолжают прием пациентов. Также доступна онлайн-консультация.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Лечение дискинезии кишечника

Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта и, в первую очередь, синдром раздраженной толстой кишки СРТК , относятся к одной из наиболее распространенных форм психосоматических расстройств [Смулевич А.

Однако клинические проявления психических расстройств, структура коморбидных соотношений с функциональными нарушениями ЖКТ, а также разработка адекватных методов терапии остаются предметом дальнейших исследований.

В частности недостаточно изучена структура психических расстройств при различных вариантах СРТК. Разработанные типологические схемы СРТК предусматривают участие психической патологии лишь в общем недифференцированном виде [Drossman D. Оценки коморбидных связей психических расстройств и функциональных нарушений нижних отделов ЖКТ противоречивы. По мнению одних исследователей симптомы СРТК - следствие клинической манифестации тревожных и депрессивных расстройств [Мясищев В.

Другие авторы, напротив, интерпретируют психопатологические симптомы как вторичные по отношению к дисфункциям толстого кишечника либо вовсе отрицают клинически значимые связи между СРТК и психическими расстройствами [Яковенко Э. Далека от завершения разработка терапевтических подходов к лечению пациентов с СРТК, страдающих психическими расстройствами, предусматривающих применение новейших психотропных средств в сочетании с соматотропными препаратами, нормализующими функции толстого кишечника.

Цель настоящего исследования - анализ психических и соматических расстройств коморбидных СРТК в аспекте психопатологии, клиники и оптимизации терапии. Соответственно в работе решаются следующие задачи:. Основанное на репрезентативном клиническом материале исследование позволило впервые нозологически квалифицировать психические расстройства, коморбидные СРТК.

Установлена высокая частота как коморбидных СРТК эндогенных циклотимия, вялотекущая шизофрения заболеваний, так и психической патологии невротического истероконверсионных, тревожно-фобических и личностного ипохондрическое развитие регистров. Разработана оригинальная клиническая типология СРТК, учитывающая особенности коморбидных связей между функциональными нарушениями толстого кишечника и психическими расстройствами, учитывающая сопутствующую соматическую патологию желудочно-кишечного тракта.

Впервые апробированы методы терапии новейшими психотропными средствами. Определены показания к психофармако- и соматотропной терапии при СРТК, коморбидном психической патологии. Полученные данные позволяют решить сложные дифференциально-диагностические проблемы, связанные с распознаванием СРТК и отграничением функциональных расстройств ЖКТ от органической патологии.

Результаты исследования расширяют возможности психопатологической квалификации психических расстройств, коморбидных СРТК, информативны в отношении прогноза, позволяют определить объем и тактику лечебных мероприятий, оптимизировать воздействия, направленные на редукцию болезненных проявлений, способствуют повышению качества специализированной помощи больным СРТК в общесоматической сети.

Основные результаты исследования отражены в 6 научных публикациях, список которых приводится в конце автореферата. Диссертация изложена на страницах машинописного текста основной текст Указатель литературы - 5 и состоит из введения, пяти глав обзор литературы; характеристика материалов и методов исследования; клинические характеристики синдрома раздраженной толстой кишки; типологическая дифференциация синдрома раздраженной толстой кишки у психически больных; фармакотерапия больных с СРТК, страдающих психическими расстройствами , заключения и выводов.

Библиографический указатель содержит наименования из них отечественных , иностранных Приведено 17 таблиц и 4 рисунка. В диссертации представлены результаты изучения выборки больных, сформированной за период с по год из пациентов клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии ММА им И. Комаров в Межклиническом психосоматическом отделении рук.

Методы исследования - психопатологический, клинический гастроэнтерологический, лабораторный анализ кала на дисбиоз , инструментальный УЗИ органов брюшной полости, гастроскопия, колоноскопия , клинико-статистичес кий.

Основной метод исследования - психопатологический, включающий анализ коморбидных соотношений психической патологии с функциональными соматическими расстройствами. Процедура отбора пациентов предусматривала два этапа диагностической оценки: 1 экспертная диагностика СРТК в результате клинических разборов с участием квалифицированных врачей-гастроэнтерологов; 2 экспертная оценка психической патологии в рамках клинических разборов с участием врачей-психиатров, являющихся сотрудниками межклинического психосоматического отделения.

Отбор пациентов в изученную выборку проводился в соответствии с принятыми критериями включения и исключения. Результаты комплексного обследования свидетельствуют о наличии при СРТК двух рядов коморбидной патологии психопатологических расстройств и субклинических соматических нарушений.

В ряду диспепсических нарушений преобладают запоры - изолированные 54 пациента или в сочетании с относительно редкими эпизодами диареи 12 пациентов. Особенности гипомоторной дискинезии у больных депрессией определяются значительным ослаблением вплоть до полной редукции собственно позывов на дефекацию, которые замешаются ощущением тяжести, переполнения, неполного опорожнения кишечника. Абдоминалгии формируются вне связи с позывами на дефекацию, преимущественно в проекции ободочного отдела кишечника на переднюю брюшную стенку и обнаруживают тенденцию к ограниченной миграции по ходу толстой кишки.

Динамика симптомов СРТК определяется фазным характером течения депрессивных расстройств: явления СРТК манифестируют аутохтонно, одновременно с другими клиническими признаками депрессии; обратное развитие функциональных расстройств толстого кишечника происходит параллельно редукции аффекта.

К особенностям аффективного синдрома следует отнести преобладание соматовегетативного симптомокомплекса депрессии, представленного стойким снижением аппетита, чувством неприятного горького, привкуса во. Когнитивная составляющая депрессивного синдрома ограничивается пессимистическим отношением к состоянию здоровья, стойкой ипохондрической фиксацией на проявлениях телесного дискомфорта и нарушениях функций толстой кишки.

Дисбиотические изменения микрофлоры кишечника встречаются. У пациентов с ипохондрическим развитием в отличие от больных депрессией СРТК протекает с преобладанием упорных - по типу идиопатиче-ских алгий [А. Смулевич с соавт. Однако, несмотря на сравнительно быструю в среднем недели редукцию острых желудочно-кишечных расстройств и бактериального состава среды толстого кишечника у пациентов формируется хронический СРТК.

Проявления СРТК интегрируются в симптомокомплекс сверхценной ипохондрии, в структуре которого доминируют идеи восстановления здоровья - нормализации функционального состояния толстого кишечника, сопровождающиеся созданием систем ограничений в питании с постепенным исключением из рациона все большего количества пищевых продуктов. Коррекция диеты осуществляется в зависимости от выраженности абдоминалгий и телесного дискомфорта после приема тех или иных продуктов, нередко с привлечением сведений, почерпнутых из популярной литературы или от знакомых.

Даже незначительное отклонение от сложившегося стереотипа питания сопровождается резким усилением абдоминапгий, метеоризмом, ощущением вздутия живота, нарушениями стула явления психосоматического развития [Коркина М. Подобная же избирательность наблюдается и в отношении лекарственных средств.

В 16 из 36 наблюдений явления ипохондрического развития квалифицированы в рамках психопатоподобной симптоматики при вялотекущей шизофрении. При этом признаки эндогенного заболевания обнаруживаются не в дебюте СРТК, а на более поздних этапах через года , уже на фоне стойких функциональных нарушений толстой кишки, и определяются симптоматикой паранойяльного ипохондрического бреда.

Содержательный комплекс сверхценной ипохондрии расширяется за счет присоединения идей наличия угрожающего жизни заболевания, преимущественно 9 пациентов -злокачественного новообразования. Нарастающая настороженность в отношении возможного онкологического заболевания сочетается с упорным стремлением к повторным и дополнительным обследованиям. Ипохондрические бредовые идеи малосистематизированы, формируются в тесной связи с функциональными нарушениями толстого кишечника и патологическими телесными сенсациями алгиями, сенестоалгиями абдоминальной локализации , актуализируются, как правило, на фоне преходящих обострений абдоминалгий или нарушений стула, связанных с погрешностями в диете, изме-.

При этом выявляется склонность к интерпретации функциональных расстройств ЖКТ и болевых ощущений как симптомов раковой опухоли пациенты предполагают, что запоры являются признаком кишечной непроходимости, незначительное снижение веса - проявлением раковой кахексии.

В ряду негативных расстройств, формирующихся по мере течения эндогенного заболевания, выявляются психопатоподобные изменения личности по типу фершробен , реже - неврозоподобные астенические изменения. Нарастание психопатоподобного дефекта со странностями и чудаковатым поведением сопряжено с нелепыми и вычурными диетическими схемами и другими средствами самолечения, к которым прибегают пациенты для купирования тягостных ощущений в области толстого кишечника сильное до образования геморрагии надавливание или удар кулаком в области проекции боли, длительное до нескольких часов подряд пребывание в ванне с прохладной водой и т.

Неврозоподобные изменения реализуются в рамках астенического дефекта с явлениями соматопсихической хрупкости [Внуков В. Формирование астенической симптоматики сопровождается падением активности и работоспособности и, в конечном итоге, дезадаптацией пациентов - снижением профессионального уровня, переходом на менее квалифицированную и менее оплачиваемую работу 3 из 4 пациентов вплоть до оформления инвалидности по психическому заболеванию.

Симптоматика СРТК при тревожных расстройствах выступает преимущественно 12 из 14 наблюдений в форме спонтанных спастических. Нарушения моторной функции толстого кишечника представлены преимущественно диареей многократный жидкий стул с чувством неполноты опорожнения кишечника ; вариантов моторных нарушений толстой кишки с преобладанием запоров у пациентов с тревожно-фобическими расстройствами не выявляется.

Динамика симптомов СРТК обнаруживает сопряженность с закономерностями течения тревожно-фобических расстройств. Функциональные расстройства ЖКТ манифестируют и редуцируются параллельно тревожной симптоматике. Персистирование абдоминалгий и нарушений моторики толстого кишечника отмечается в случаях хронификации тревожно-фобических расстройств 4 наблюдения. СРТК, коморбидный тревожно-фобическим расстройствам, перекрывается преимущественно с паническими атаками у 14 из 23 пациентов в рамках панического расстройства, у 9 - на фоне генерализованного тревожного расстройства.

Другая особенность тревожных расстройств - ограниченность сома-товегетативных компонентов тревоги, представленных лишь функциональными расстройствами ЖКТ, в то время как нарушения со стороны сердечнососудистой, дыхательной и других систем, характерные для панических атак в целом, представлены рудиментарно и выявляются лишь у 7 из 23 пациентов.

Симптоматика агорафобии, наряду с избеганием ситуаций, провоцирующих панические атаки, включает передвижение вблизи расположения туалетов, неоднократные "ритуальные" физиологические отправления перед выходом из квартиры.

Социальная фобия представлена страхом "осрамиться" перед окружающими скоптофобия - Ф. Досужков [] с опасениями недержания стула и громкого "урчания" в животе и сопровождается избеганием посещения общественных мест. Клинические проявления СРТК обнаруживают ряд отличий от функциональных нарушений толстой кишки при других трех типах синдрома, рассмотренных выше.

Абдоминалгии, выступающие у пациентов с депрессиями и ипохондрическим развитием как монотонные, мономорфные болевые ощущения в проекции толстой кишки, при истероипохондрических расстройствах отличаются полиморфизмом, неустойчивостью локализации и представлены яркими и отчетливо предметными телесными сенсациями, достигающими степени телесных фантазий ощущение прокалывания иглой, жжения в форме шара внутри живота.

Особенности проекции и описательных характеристик болевых ощущений, как правило, позволяют легко дифференцировать их от проявлений соматической патологии. Если у пациентов с СРТК первых трех типов речь идет о преимущественном нарушении функционального статуса нижних отделов ЖКТ, то в случаях СРТК у пациентов с истероипохондрическими реакциями абдоминалгии и нарушения моторики ЖКТ сочетаются с функциональными нарушениями других органных систем сердечно-сосудистой, бронхолегочной и др.

Причем такие сочетания могут совпадать во времени 10 из 15 наблюдений или сменяться в динамике, подчас в течение одного дня. В то время как симптомы СРТК при депрессивных, патохарактерологических и тревожно-фобических расстройствах формируются спонтанно или при участии соматогенных факторов, манифестация и экзацербации СРТК при истероипохондрических расстройствах сопряжены с психогенными воздействиями и полностью редуцируются параллельно последним в течение относительно короткого периода времени не более месяцев после разрешения ситуации.

Психопатологическая симптоматика, в отличие от первых трех типов, характеризуется транзиторностью и не выходит за рамки субсиндромальных образований: в 9 из 15 наблюдений выявляются преходящие фобии, отражающие опасения за состояние собственного здоровья, в остальных 6 - ситуационно обусловленные истероаффективные реакции. Поведение - с чертами демонстративное и склонностью к чрезмерной драматизации собственного страдания. Субклиническая соматическая патология и морфологические аномалии пищеварительной системы хронический холецистит, дискинезии желчевыводяших путей и др.

При этом характерного для больных первых трех типов явного и достоверного преобладания функциональных расстройств ЖКТ над нарушениями функций других органов не обнаруживается: нарушения со стороны сердечно-сосудистой пролапс митрального клапана, желудочковые экстрасистолы и др. Основным методом лечения больных СРТК, страдающих психическими расстройствами является комплексная терапия, включающая психо-, а также соматотропные средства, нормализующие функции ЖКТ, а также методы психотерапевтического воздействия преимущественно когнитивно-бихевиоральные подходы с элементами эмоционально-поддерживающей терапии.

Базисная терапия предусматривала применение прокинетиков цизаприд , спазмолитиков дицетел , интеросептиков интет-рикс и бактериальных препаратов примодофилюс-бифидус. Лечение проводилось курсами по 6 недель. Наиболее эффективное лечение СРТК при депрессивных расстройствах - сочетание серотонинергических антидепрессантов пароксетин, тианептин с прокинетиками.

При стойких абдоминалгиях и затяжном течении депрессивного расстройства адекватное терапевтическое воздействие было достигнуто после присоединения к антидепрессантам и соматотропным средствам атипичного нейролептика сульпирида, обладающего благоприятными эффектами в отношении желудочно-кишечного тракта.

В резистентных случаях длительно протекающее паническое расстройство с присоединением агорафобии и скоптофобии требуется присоединение серотонинергических антидепрессантов с противотревожным действием пароксетин.

У пациентов с СРТК при ипохондрическом развитии значительное улучшение регистрируется на фоне комбинированного применения атипичньгх нейролептиков сульпирид, рисперидон с бактериальными препаратами. Особо следует выделить пациентов с СРТК и ипохондрическим развитием в рамках вялотекущей шизофрении. Выраженность вторичного дисбактериоза, часто встречающегося у пациентов с ипохондрическим развитием, определяет показания к сопутствующей терапии бактериальными препаратами, нормализующими микрофлору кишечника.

Реабилитационные мероприятия при СРТК, протекающего с психическими расстройствами, дифференцируются в зависимости от их типологической принадлежности. У большинства пациентов с СРТК при депрессивных и истероипохондрических расстройствах социальная реабилитация завершалась уже на этапе лекарственной терапии по мере редукции психопатологической симптоматики купировались ипохондрические опасения, восстанавливался социальный статус пациентов.

В случаях СРТК при тревожно-фобических расстройствах система социально-реабилитационных мероприятий ориентируется на преодоление избегающего поведения. Для больных с СРТК при ипохондрическом развитии социальная реабилитация направлена, прежде всего, на расширение диеты, преодоление ипохондрического поведения, разъяснения необходимости квалифицированного медицинского контроля над приемом препаратов.

В случаях ипохондрического развития в рамках вялотекущей шизофрении тактика социальной реабилитации ориентируется на последовательную адаптацию пациентов к негативным расстройствам вплоть до оформления инвалидности , преодоление неконтролируемого приема соматотропных препаратов, восстановление нормального режима питания путем расширения диеты.

Комплексное исследование репрезентативной выборки больных с синдромом раздраженной толстой кишки СРТК и психическими расстройствами, выполненное с применением психопатологического, клинического гастроэнтерологического, лабораторного и инструментальных методов обследования, позволило установить следующие зависимости.

В спектре психической патологии, коморбидной СРТК, преобладают Клинические проявления СРТК дифференцируются в соответствии с психопатологической структурой коморбидной психической патологии на 4 типа: СРТК при депрессивных расстройствах, при ипохондрическом развитии, при тревожно-фобических расстройствах; при истероипохондрических реакциях.

СРТК при депрессивных расстройствах длительные - более 2-х лет - апатические эндогенные депрессии определяется гипомоторной дискинезией многодневные запоры при отсутствии позывов на дефекацию , сопряженной со стойкими абдоминалгиями в проекции толстого кишечника.

СРТК при ипохондрическом развитии синдром сверхценной ипохондрии с идеями нормализации функционального состояния толстого кишечника, созданием систем самолечения - диета, подбор лекарств определяется абдоминалгиями по типу идиопатических алгий с транзиторными нарушениями стула сочетание диареи и запоров. СРТК при ипохондрическом развитии в рамках вялотекущей шизофрении малосистематизированный ипохондрический бред, психопатоподобный и астенический дефект определяется сенестоалгиями, сенестопатиями и явлениями диареи вследствие дисбиоза, связанного с неконтролируемым приемом антибиотиков.

СРТК при истероневротических реакциях психогенно обусловленные разнообразные соматовегетативные расстройства в различных органных системах с нестойкими ипохондрическими фобиями и истероформным поведением представлен полиморфными и изменчивыми по локализации абдоминалгиями с отчетливо предметным характером телесные фантазии , редкими и транзиторными нарушениями стула с преобладанием диареи.

Основным методом лечения больных с СРТК первых трех типов является комбинированная фармакотерапия с применением психотропных транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики и соматотропных прокинетики. При СРТК 4 типа больные с истероневротическими реакциями эффективна монотерапия анксиолитическими средствами.

Методы терапевтического воздействия дифференцируются в зависимости от характера клинических проявлений СРТК и психической патологии. Социальная реабилитация больных с СРТК предусматривает своевременную при первых же обращениях диагностику и адекватную терапию функциональных расстройств ЖКТ и коморбидной психической патологии введение психотропных средств в схему лечения уже на первых этапах терапии , что позволит значительно сократить число амбулаторных визитов и длительность пребывания в стационаре.

Сульпирид при клиническом синдроме раздраженной толстой кишки. Лечение сульпиридом больных с синдромом раздраженной толстой кишки.

Дискинезия кишечника или СРК: причины заболевания могут быть самые разные

Под дискинезией толстой кишки понимают расстройство абдоминальной моторики характерного органа, при отсутствии органического поражения. Данное заболевание негативно влияет на деятельность пищеварительного тракта, нарушая его нормальное функционирование. По статистике от болезни страдает каждый третий житель планеты. Но ввиду деликатности данной проблемы большинство людей не обращаются за врачебной помощью.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Дискинезия в организме человека всегда связана с нарушением двигательных актов больного органа. Яркий тому пример — дискинезия кишечника. Органических нарушений нет, но кишечник плохо справляется с одной из основных своих функций — двигательной. Это заболевание врачи иногда могут назвать по-другому: синдромом раздраженного кишечника, спастическим колитом. В любом случае, это одна и та же болезнь, а вот причины, по которым она возникает, могут быть разными. Краткое содержание:. Все причины появления и развития спастического колита до конца еще не выявлены.

Симптоматика дискинезии толстого кишечника

Мы продолжаем работу с соблюдением всех санитарно-эпидемиологических норм в обычном режиме с понедельника по субботу с до Мы перешли на режим экстренной помощи, то есть ведем прием пациентов с жалобами на болевые синдромы, острые неотложные медицинские состояния, травмы, обострившиеся хронические заболевания. Помимо этого, мы ведем онлайн-консультации по вопросам детоксикации организма и готовы оказать помощь дистанционно. Для получения консультации Вам необходимо отправить запрос на почту crasnoe. С Вами свяжется администратор клиники и согласует удобное время для проведения онлайн-приема. Консультации ведутся с использованием программы Zoom. Внимательно относитесь к своему самочувствию, следите за температурой, при недомогании обязательно обращайтесь за медицинской помощью к квалифицированным специалистам.

Диагноз дискинезия толстой кишки подразумевает под собой не одну, а сразу несколько болезней кишечника. Происходит развитие данных заболеваний по причине сбоев в работе двигательной функции в толстой кишке или кишечнике в целом.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Скорая помощь при дискинезии, нарушениях в кишечнике, забросе желчи в желудок

Дискинезия кишечника: лечение

Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта и, в первую очередь, синдром раздраженной толстой кишки СРТК , относятся к одной из наиболее распространенных форм психосоматических расстройств [Смулевич А. Однако клинические проявления психических расстройств, структура коморбидных соотношений с функциональными нарушениями ЖКТ, а также разработка адекватных методов терапии остаются предметом дальнейших исследований. В частности недостаточно изучена структура психических расстройств при различных вариантах СРТК. Разработанные типологические схемы СРТК предусматривают участие психической патологии лишь в общем недифференцированном виде [Drossman D. Оценки коморбидных связей психических расстройств и функциональных нарушений нижних отделов ЖКТ противоречивы.

.

.

Комментариев: 5

  1. t21197:

    лорета, А зачем быть в обществе и ненавидеть это общество!Не понимаю.А кому-то не нравится,что на него смотрят.Вообще..просто смотрят.Вот так посмотришь,а тебе и врежут!)))

  2. suetyak:

    Наталья, сразу такому врачу за слова про возраст и бездействие” в рыло со словами “за ваши-то слова что вы хотите?”. Чтоб потом остатки челюсти веником в совок смели с пола…

  3. lidunchikplv:

    Федор, вы правда думаете, что ваши советы нужны?

  4. Vasile:

    Алексей, ну это классика, как у сатирика: 1-й период жизни – всю ночь пьешь, черте чем занимаешься, а наутро все хорошо, 2-й .. , 3-й – всю ночь спишь. а наутро – как буд-то всю ночь пил. кувыркался.

  5. dudkoyuliya:

    Упражнение 4. Подтяжка лица