Гепатомегалия что это за заболевание лечение

Гепатомегалия — это физиологическое или патологическое увеличение метрических параметров печени, проявляющееся диффузно или локализовано и не во всех ситуациях сопровождающееся повреждением гепатоцитов. Болезнь может наблюдаться в изолированном варианте, что чаще всего обусловлена органической патологией данного органа или в сочетании со спленомегалией, что является проявлением системных изменений в организме человека сердечная недостаточность, эндофлебит печеночных вен. Каждый пациент должен понимать, что гепатомегалия — это обратимый процесс в отличие от цирроза, гепатокарциномы и при грамотном лечении причины гепатомегалии, размеры и функции органа приходят в норму. Но для этого необходимо своевременно обратиться к врачу.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Увеличение печени: как и почему

Register Forgot your password? Human anatomy. Part 2. Nervous system. Cardiovascular system: Study guide for the practical classes course. Функциональный почечный резерв: физиология, патофизиология и диагностика. Применение в практике. Гепатомегалия — это патологический симптом, обозначающий истинное увеличение размеров печени.

Определение размеров печени не составляет затруднений ввиду ее поверхностного расположения в брюшной полости и достаточно больших размеров. Даже в норме печень является самым крупным органом человека.

Ее масса равна от до г, что в среднем составляет пятидесятую часть массы тела. Печень располагается в правом верхнем квадранте брюшной полости, ее передняя поверхность частично прикрывается ребрами.

Анатомически в печени выделяют правую и левую доли, причем правая доля значительно больше, почти в 6 раз, правой. У здорового человека с нормальными размерами печени верхняя граница ее правой доли проходит на уровне 5-го ребра по линии, расположенной на 2 см медиальнее среднеключичной на 1 см ниже правого соска. Верхняя граница левой доли — по верхнему краю 6-го ребра по левой среднеключичной линии на 2 см ниже левого соска.

Нижний край печени поднимается наискось от хрящевого конца 9-го ребра к хрящу 8-го ребра слева. Он располагается ниже края реберной дуги не более чем на 2 см. Наиболее простые и доступные каждому врачу методы — это классические пальпация и перкуссия границ печени.

При пальпации обычно удается определить уровень нижнего края печени. Перкуссия позволяет определить размер печени путем измерения расстояния по вертикали между высшей и низшей точками печеночной тупости по среднеключичной линии.

Точность перкуторного определения размеров печени не уступает результатам УЗИ. УЗИ для определения размеров печени является наиболее безопасным, простым и доступным методом [4]. Высокий уровень клинической диагностики невозможен без знания огромного числа симптомов, синдромов и заболеваний, что иногда представляет большие трудности, особенно в отношении редких болезней, в распознавании которых у врача нет личного опыта. Клиническое мышление, наличие академических знаний помогут практическому врачу своевременно заподозрить и правильно диагностировать заболевание.

Увеличение печени в размерах отмечается при многих заболеваниях: гемолитической анемии, циррозах печени различной этиологии, первичном или метастатическом опухолевом поражении ткани печени, болезни Ходжкина, туберкулезе, хронической сердечной недостаточности, лейкемии и многих других рис.

При проведении дифференциальной диагностики гепатомегалий необходимо учитывать несколько факторов: возможный этиологический фактор, вызвавший истинное увеличение печени сосудистый, инфекционный, неопластический, дегенеративный, интоксикационный, наследственный, аутоиммунный, травматический, эндокринологический , и анатомический уровень поражения паренхима печени, система желчных протоков, сосудистая сеть, соединительная ткань.

Для того чтобы облегчить понимание тактики диагностического поиска и систематизировать большое количество необходимых академических знаний, желательно воспользоваться мнемоническим приемом и запомнить аббревиатуру СИНДИВАТЭ, которая представляет собой последовательность из первых букв всех групп этиологических факторов гепатомегалий табл.

Развитие гепатомегалии в результате поражения печеночной артерии встречается крайне редко и, как правило, связано с интраоперационным лигированием сосуда. Наиболее часто гепатомегалию вызывают поражения печеночных вен и воротной вены. Клиническая картина заболевания зависит от локализации и протяженности тромбоза воротной вены, скорости его развития и природы предрасполагающего заболевания печени. При остором пиелотромбозе появляются внезапные боли в животе, тошнота, рвота, понос, иногда с кровью некроз кишки , быстро нарастает асцит, спленомегалия.

Нарушение кровотока по брыжеечным венам обусловливает паралитическую непроходимость кишечника боли в животе, вздутие его, отсутствие перистальтики. Итогом брыжеечного тромбоза могут стать инфаркт кишечника и последующий гнойный перитонит.

В случае медленного развития тромбоза успевает сформироваться коллатеральный кровоток, а воротная вена со временем реканализируется происходит кавернозная трансформация воротной вены. Клиническая картина хронического пиелотромбоза характеризуется болью различной интенсивности в правом подреберье и эпигастрии, селезенке. В развернутой картине преобладают кровотечения из вен пищевода, спленомегалия, разрывы селезенки. Тромбоз воротной вены следует заподозрить в любом случае портальной гипертензии, сочетающейся с нормальными результатами биопсии печени.

Основополагающим исследованием является цветное допплеровское картирование: сигнал от кровотока либо отсутствует, либо определяется пристеночно вокруг тромба, частично окклюзирующего вену, или в сети узких коллатералей.

Могут быть обнаружены кавернозные мальформации вены, спонтанные портокавальные и спленоренальные шунты, а также найдены первопричины тромбоза воротной вены: гепатоцеллюлярная карцинома, метастазы, цирроз печени, новообразования поджелудочной железы и др. При МРТ в просвете воротной вены выявляют участки патологического сигнала, не отличающиеся по интенсивности от окружающих тканей на Т1-взвешенных изображениях и имеющие повышенную интенсивность на Т2-взвешенных изображениях.

Методом окончательного подтверждения диагноза является ангиография: в воротной вене выявляют дефект наполнения либо отмечают отсутствие контрастирования сосуда. Основным методом лечения тромбоза воротной вены является консервативный назначение антикоагулянтов, тромболитиков, диуретиков , и только в некоторых случаях при остром тромбозе проводят оперативное экстренное вмешательство [5].

Синдром закупорки печеночных вен синдром Бадда — Киари — обструкция тромбоз печеночных вен, которая наблюдается на уровне их впадения в нижнюю полую вену и приводит к нарушению оттока крови из печени. Течение болезни может быть острым и хроническим. Острое начало синдрома Бадда — Киари является следствием тромбоза печеночных вен или нижней полой вены.

Причиной хронической формы болезни является фиброз внутрипеченочных вен, в большинстве случаев вследствие воспалительного процесса. В клинической картине заболевания доминируют боль в верхней половине живота, гепатомегалия, асцит.

Диагностика синдрома Бадда — Киари основана на оценке клинических проявлений болезни, результатах ультразвукового допплеровского исследования венозного кровотока, визуализирующих методов обследования КТ, МРТ органов брюшной полости ; данных сплено- и гепатоманометрии, нижней кавографии, биопсии печени. Лечение заключается в применении антикоагулянтов, тромболитических и диуретических препаратов.

Проводятся шунтирующие операции с целью устранения обструкции сосудов. Больным с острым течением синдрома Бадда — Киари показана трансплантация печени. Наиболее распространенными заболеваниями этой группы являются хронические вирусные гепатиты. В подавляющем большинстве случаев клиника заболевания начинается исподволь, незаметно для больного. Пациенты отмечают немотивированную вялость, слабость, тяжесть в правом подреберье, диспептические расстройства горечь во рту, метеоризм, нарушение стула.

Диагностика заболевания базируется на обязательном лабораторно-инструментальном исследовании с определением активности аминотрансфераз в сыворотке крови, выявлением маркеров сывороточных гепатитов, проведением биопсии печеночной ткани [6]. Гепатомегалия может также отмечаться при инфекционном мононуклеозе.

В клинической картине этого заболевания кроме увеличения печени в размерах большую роль играют наличие у пациента лихорадки, затрудненного носового дыхания, отечности и умеренной гиперемии зева, а также появление наложений на небных и носоглоточной миндалинах, увеличение всех групп лимфатических узлов особенно заднешейных , спленомегалия.

Амебный абсцесс печени — это самая частая форма внекишечного амебиаза. Развивается преимущественно у молодых лиц мужского пола, проживающих или посетивших эндемические районы по амебиазу Средняя Азия, Закавказье.

В большинстве случаев у молодых лиц начало заболевания сопровождается появлением лихорадки и боли в правом подреберье, усиливающейся при движении или глубоком вдохе, иногда иррадиирующей в плечо.

В диагностике амебного абсцесса печени кроме стандартных клинических, биохимических тестов используют рентгенологическое исследование, УЗИ, МРТ, а также определение специфических антител в сыворотке крови.

Оперативное лечение проводят только при неэффективности консервативной терапии с использованием амебицидных препаратов. В таких случаях осуществляют пункцию абсцесса, а при недостаточном эффекте от дренирования и появлении признаков вторичного инфицирования — наружное дренирование [5, 8]. Гнойный тромбофлебит воротной вены сопровождается увеличением и болезненностью печени.

Развитие неспецифического воспаления желчных ходов холангит чаще всего обусловлено холедохолитиазом, кистами общего желчного протока, раком желчных протоков. Клиническая картина заболевания обычно начинается с болевого приступа, напоминающего печеночную колику, после чего быстро проявляются механическая желтуха, повышение температуры, потрясающие ознобы, кожный зуд.

Лечение холангита направлено на устранение препятствий оттоку желчи и подавление активности инфекционного процесса. Первичный неопластический процесс в ткани печени — очень редкое заболевание, не имеющее типичной клинической картины.

Быстро наступает исхудание, появляются боль в правом подреберье, рвота, неустойчивый стул, метеоризм. Нарастает желтуха, увеличиваются печень, селезенка, расширяются поверхностные вены брюшной стенки, появляются асцит, отеки.

Поверхность увеличенной печени бугристая, плотная, болезненная. Характерной симптоматики вторичного рака печени нет. Основными считаются симптомы со стороны первично пораженного раком органа. Клиника саркомы печени сходна с клиникой рака и других злокачественных опухолей печени. Саркома печени часто сопровождается болью и температурой, нередко протекает без метастазов, но может метастазировать, подобно раку печени. Для саркомы печени характерны бурный рост и быстрая инфильтрация печени, после которой наступает распад опухоли и кровоизлияния, осложняющиеся кровотечением в брюшную полость или обсеменением брюшины.

Пальпаторно определяется опухоль не в виде плотного узла, а в виде эластичного кистоподобного образования или мягкой опухоли [6]. К наиболее часто встречающимся доброкачественным опухолям печени относят аденомы, гамартомы и гемангиомы. Доброкачественные опухоли длительное время протекают бессимптомно. По достижении опухолью больших размеров иногда отмечаются гепатомегалия, увеличение или асимметрия живота, появляются симптомы сдавления и смещения окружающих органов.

Клиническими особенностями жировой болезни печени являются малосимптомное течение и сравнительная редкость тяжелых форм поражения печени. Выявление изменений со стороны печени обычно связано с обращением за врачебной помощью по поводу других причин — диабета, артериальной гипертензии, проявлений ишемической болезни сердца, ожирения, реже — по поводу дискомфорта и тяжести в животе.

На стадии стеатоза диагностируют только гепатомегалию, характерны изменения в печени по типу жировой дистрофии при ультразвуковом исследовании.

Стадия стеатогепатита характеризуется появлением изменений в биохимических печеночных пробах — повышением уровней ферментов АСТ, АЛТ, а также гамма-ГТ. При болезнях сердца гепатомегалия более всего выражена в случае правожелудочковой недостаточности. Быстро развивающаяся декомпенсация острое или подострое легочное сердце характеризуется прогрессивным увеличением печени, болями, иногда весьма интенсивными, в правом подреберье, которые связаны с растяжением капсулы.

При меделенно нарастающей декомпенсации печень увеличивается постепенно. Вначале край ее закругленный, печень мягкая, поверхность ее гладкая. При надавливании на область печени набухают шейные вены, а позже нижний край печени заостряется, а поверхность становится плотной.

Особенностями гепатомегалии при сердечной недостаточности являются изменчивость размеров печени и ее уменьшение в случае успешной терапии сердечной декомпенсации [7]. При амилоидозе гепатомегалия наступает сравнительно поздно, развивается постепенно. Печень может увеличиваться весьма значительно, она безболезненная, очень плотная, с ровным краем.

Постоянно имеется спленомегалия, иногда опережающая гепатомегалию. Боли в животе, портальная гипертензия обычно отсутствуют. Токсическое воздействие алкоголя, лекарственных веществ, некоторых природных или синтетических соединений приводит к поражению гепатоцитов.

При медикаментозном поражении печении наблюдается либо изолированная гепатомегалия, не проявляющаяся иными клиническими признаками, либо гепатомегалия в совокупности с другими симптомами желтухой, зудом, артралгиями на фоне наличия умеренной или выраженной активности маркеров цитолиза и холестаза.

При подозрении на алкогольное поражение печени необходимо учитывать анамнез и объективные признаки, свидетельствующие о злоупотреблении алкоголем: гиперемия лица, тремор рук, языка, контрактура Дюпюитрена, венозное полнокровие глазных яблок, полиневропатия [7]. Заболевания, входящие в состав этой группы, проявляются с первых дней жизни, поэтому пациенты, страдающие такой патологией, находятся в поле зрения врачей-педиатров.

Поражение печени при системных заболеваниях в отличие от аутоиммунного гепатита почти никогда не входит в число ведущих и клинически манифестирующих признаков болезни.

Печень, увеличение (гепатомегалия)

Заполнить анкету! Увеличение печени медики называют гепатомегалией. Причины у этого явления могут быть разными, но, в любом случае, гепатомегалия является тревожным симптомом и может означать серьезное заболевание например, гепатит. А в некоторых случаях за увеличением печени приходит печеночная недостаточность — смертельно опасное заболевание.

Застойная гепатомегалия

Гепатомегалия — синдром, характеризующийся увеличением размеров печени. Причиной могут быть вирусные гепатиты, инфекционный мононуклеоз, алкогольная болезнь, цирроз, патология накопления гемохроматоз , синдром Бадда-Киари тромбоз печеночных вен , жировая дистрофия, онкологические, сердечно-сосудистые и другие заболевания. Основные проявления — чувство тяжести, болезненность в правом подреберье, признаки сдавления соседних органов, диспепсические нарушения. Лечение определяется причиной синдрома. Гепатомегалия — патологический синдром, заключающийся в истинном увеличении печени размер по правой среднеключичной линии превышает 12 см или левая доля пальпируется в эпигастральной области. В норме печень мягкой консистенции, легко прощупывается под реберной дугой.

Гепатомегалия

Гепатомегалия характерна для многих заболеваний печени, в частности, для вирусного гепатита , для алкогольного жирового гепатоза и др. Также гепатомегалия часто наблюдается при застойной сердечной недостаточности. В этом случае гепатомегалия наблюдается как следствие застоя крови в системе воротной вены печени и переполнения кровью печёночных венозных синусов. Гепатомегалия также может наблюдаться при хронических инфекциях, интоксикациях, в обезвреживании которых печень играет не последнюю роль, и при таких инфекциях, возбудители которых могут паразитировать в печени например, при малярии. Особенно выраженная гепатомегалия наблюдается при лейкозах и других гемобластозах , в результате массивной инфильтрации ткани печени злокачественными лейкозными или лимфобластными клетками, или в результате образования в печени очагов внекостномозгового экстрамедуллярного кроветворения. Если размер печени по l. Важно исключить опущение печени например, при хронической обструктивной болезни лёгких или вздутии правого лёгкого или расположение в правом верхнем квадранте других тканей увеличенный желчный пузырь , опухоль почки или кишки.

Чаще всего патологические изменения печени происходит на фоне острого отравления.

"News of medicine and pharmacy" Гастроэнтерология (294) 2009 (тематический номер)

Патология, при которой отмечается увеличение размеров печени, уплотнение её структуры, данное состояние может возникать в результате более серьезных болезней печени. Стать причиной развития гепатомегалии могут разного рода поражения печени, такие как: цирроз печени, рак печени, гепатиты вирусной природы, поликистоз , аутоиммунные гепатиты, эхинококкоз, хронические инфекционные болезни, тяжелые интоксикации. Спровоцировать данное состояние могут нарушения обменных процессов в организме, сердечно-сосудистые заболевания. Основной симптом болезни — значительное увеличение размеров печени.

Застойная гепатомегалия представляет собой скопление крови в печени, являющееся результатом сердечной недостаточности.

Гепатомегалия является условием , имеющий увеличенную печень. Это неспецифический медицинский знак , имеющий много причин, которые в целом могут быть разбиты на инфекцию , опухоль печени , или нарушение обмена веществ. Часто, гепатомегалия представит в качестве брюшной массы. В зависимости от причины, иногда это может представить наряду с желтухой. Симптомы , имеющие отношение к гепатомегалии могут включать в себя несколько, среди них человек может испытывать некоторую потерю веса, плохой аппетит и вялость желтуха и кровоподтеки могут также присутствовать.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Диффузные заболевания печени

Комментариев: 4

  1. Vita:

    Раушан, Мне лень. Моя подкорка сама договаривается с собой.А при стрессе я предпочитаю смотреть кинокомедии, “Смеяться разрешается”, “Камеди вумен” и другие подобные передачи. Мне помогает. А стресс у меня каждый день, такая работа.

  2. lpalienko:

    Благодарю за популярное изложение существования жизненных процессов в человеке

  3. Сергей, А.:

    Глафира, это смотря какая женщина. некоторым и тираны нравяться. знаю таких.

  4. ТАНЮХа:

    Очень полезное упражнение для всех!