Клинические проявления трещин в прямой кишке у ребенка 1. 5 года

Ковалева Елена Александровна. Одной из часто встречающихся жалоб на приеме у детского хирурга является обнаружение крови в стуле. Естественно, это пугает родителей, но, к счастью, в подавляющем большинстве случаев, у детей это не связано с серьезными проблемами.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ АНАЛЬНОЙ ТРЕЩИНЫ

Выбор эффективного лечения хронических запоров у детей является серьезной проблемой для педиатров. Особенности развития толстой кишки у детей объясняют многие клинические симптомы нарушения моторики, приводящие к развитию хронического запора. Рост толстой кишки во внутриутробном периоде отстает от роста тонкой кишки, и у новорожденного соотношение между длиной тонкой и толстой кишок равно 5, До трех лет обе части кишечника растут одинаково интенсивно, но в последующие периоды толстая кишка обнаруживает более быстрые темпы роста, и отношение между двумя отделами кишечника становится равным 4, У новорожденных слепая кишка располагается высоко, восходящая ободочная кишка короче нисходящей, сигмовидная кишка отличается большой длиной и образует перегибы.

Строение стенки толстой кишки характеризуется слабым развитием мышечных лент, вздутий и сальниковых придатков. Ободочная кишка у новорожденных и у детей до года имеет обычно подковообразную форму, изгибы ее слабо выражены. Поперечная ободочная кишка имеет короткую брыжейку и малоподвижна. В первые 1,5 года жизни ребенка брыжейка удлиняется в 3—4 раза. Уже в раннем детском возрасте наблюдаются различия в длине и положении поперечной ободочной кишки.

Она может располагаться поперечно, идти в косом восходящем направлении и провисать в виде буквы V. Отмечена зависимость положения поперечной ободочной кишки от формы живота и нижней апертуры грудной клетки. При широкой апертуре кишка располагается чаще всего горизонтально, при узкой апертуре она в большей или меньшей степени провисает. Сигмовидная кишка у новорожденных имеет длинную брыжейку; петли ее могут располагаться в различных областях живота.

В первые годы жизни кишка располагается высоко. После 5 лет она все более опускается в полость малого таза. Брыжейка в постнатальном периоде относительно укорачивается, и кишка становится более фиксированной. Прямая кишка новорожденных имеет относительно большую длину, ее изгибы слабо выражены, стенки тонкие.

Кишка занимает почти всю полость малого таза. На протяжении 1-го года формируется ампула прямой кишки. Выраженность ампулы индивидуально варьирует у взрослых различают две основные формы прямой кишки: ампулярную, с хорошо развитой ампулой, и цилиндрическую, не имеющую выраженной ампулы.

В окружности прямой кишки располагается соединительная ткань, играющая роль в фиксации органа. В раннем детском возрасте она развита слабо, что создает предпосылки для выпадения прямой кишки при повышении внутрибрюшного давления, напряжении брюшного пресса при сильном кашле, натуживании и т. Расстройства акта дефекации у детей раннего возраста, с незавершенной фиксацией отделов толстой кишки, способствуют формированию патологической подвижности и перегибов толстой кишки, что приводит к замедлению пассажа кишечного содержимого.

Причиной нарушения продвижения каловых масс по толстой кишке может явиться и такая аномалии развития, как гиперплазия толстой кишки син. Различают несколько вариантов:. Кишка, как правило, образует 2—3 и более добавочных петель; б мегадолихосигма син. Педиатр при первом патронаже новорожденного должен осмотреть анальную область и оценить аноректальный индекс АРИ с целью исключения эктопии анального отверстия.

АРИ представляет собой частное от деления расстояния между vagina или scrotum и анусом см на расстояние между vagina или scrotum и копчиком см. Осмотр анальной области должен являться обязательной частью общего врачебного осмотра. Хорошо известно из практики, что многие пороки развития манифестируют спустя некоторое время после рождения ребенка, поэтому при осмотре в роддоме их могут не увидеть даже опытные врачи.

Ниже мы рассмотрим пороки развития прямой кишки и аноректальной области, которые могут сопровождаться запорами. Клиническая картина бессвищевой формы атрезии анального отверстия или прямой кишки различной локализации и протяженности проявляется главным образом симптомами низкой непроходимости кишечника. Отсутствие отхождения мекония, беспокойство, отказ от еды и рвота являются наиболее характерными симптомами, которые появляются спустя 1—2 суток с момента рождения ребенка.

Часто атрезия прямой кишки сочетается со свищами в мочеполовую систему или на кожу промежности. Клинические проявления зависят от диаметра и протяженности свища. При высокой атрезии преобладают свищи узкого диаметра. Нормальное опорожнение кишечника через них затруднено, вследствие чего симптомы непроходимости кишечника появляются раньше.

Свищи, открывающиеся на кожу промежности у девочек, чаще бывают короткими и широкими, обеспечивающими достаточно долго нормальное опорожнение кишечника, что позволяет выбрать оптимальные сроки для оперативного лечения в возрасте 1,5—2 лет.

До этого возраста необходимо обеспечивать регулярное опорожнение кишечника с помощью послабляющей диеты, очистительных клизм, бужирования свища. Врожденные сужения прямой кишки и заднего прохода могут располагаться в различных отделах прямой кишки, включая анальное отверстие. Они также могут представлять собой отверстия разного диаметра. Клинические проявления зависят главным образом от степени сужения и могут характеризоваться различными симптомами от запоров до кишечной непроходимости.

Локализацию и степень сужения прямой кишки устанавливают при ректоскопии или проктографии. При небольшой степени сужения применяют консервативные методы лечения послабляющую диету, бужирование и др.

При неэффективности консервативных мероприятий проводится оперативное лечение. Удвоение прямой кишки представляет собой аномальное добавочное образование, которое может иметь форму дивертикула, а также кистозного образования круглой или продолговатой формы, расположенного внутристеночно или рядом с прямой кишкой. Большие размеры удвоения могут обусловить сдавление прямой кишки с появлением симптомов низкой кишечной непроходимости.

Основными в диагностике этого порока являются рентгенологические и эндоскопические методы. Лечение оперативное. Эктопия заднего прохода представляет собой смещение нормально сформированного ануса на большее или меньшее расстояние от места обычного его расположения. При этом незначительные смещения не имеют клинических значений и даже могут оставаться длительное время незамеченными вследствие отсутствия функциональных нарушений.

При функциональных нарушениях недержание кала в случае эктопии заднего прохода следует проводить дифференциальный диагноз с атрезией прямой кишки в сочетании со свищом. Специальные исследования миография сфинктеров и др. Тератома крестцово-копчиковая эмбриоцитома — состоит из зачатков различных органов и незрелых тканей эмбрионального типа, что обусловливает быстрый рост опухоли. При осмотре в крестцово-копчиковой области обнаруживается безболезненная шаровидная опухоль, неоднородной консистенции с кистозными флюктуирующими участками и плотными узлами.

Тератома может достигать больших размеров и свисать, оттягивая задний проход, что и является причиной запора и затрудненного мочеиспускания. Запоры с раннего возраста являются основным симптомом синдрома Каррарино Currarino — редкого наследственного синдрома аноректальных, сакральных и пресакральных аномалий.

Болезнь Гиршпрунга — аномалия развития интрамуральной нервной системы толстой кишки, частота встречаемости детей. Основные клинические симптомы: с раннего возраста отсутствие самостоятельного стула, каломазание, отсутствие кала в прямой кишке при пальцевом исследовании, после очистительной клизмы выявляются каловые фрагменты малого диаметра.

Практика показывает, что хронические запоры в этих случаях развиваются постепенно, утяжеляются с ростом ребенка и отражают декомпенсацию функции кишки.

Независимо от того, диагностирована ли аномалия развития толстой кишки или врач только предполагает ее наличие, необходимо проводить все терапевтические мероприятия, направленные одновременно на нормализацию моторики кишечника и восстановление нарушенного акта дефекации. В подавляющем большинстве случаев причиной хронического запора является намеренное или подсознательное удержания стула это утверждение не относится только к детям первых месяцев жизни.

Развитию хронического запора предшествует эпизод острой задержки стула. Вследствие различных причин каловые массы уплотняются и уменьшаются в объеме, эвакуация их из прямой кишки урежается и сопровождается большими усилиями. Раздражение ануса, часто сопровождающееся анальной трещиной, является причиной болезненной дефекации.

Если не были приняты меры по устранению запора, ребенок начинает сознательно удерживать кал, т. Каловые массы скапливаются в прямой кишке, что приводит к растяжению ампулы прямой кишки, формированию функционального мегаректума, дискоординации мышц тазового дна и, как следствие, стойкому нарушению акта дефекации.

Ребенок плачет во время акта дефекации, упирается ногами или туловищем, сжимает ягодицы, прилагает большие усилия, чтобы освободиться от каловых масс. Яркий румянец может покрывать лицо ребенка, поэтому часто большие усилия при акте дефекации неверно истолковываются родителями.

Этиология острого запора может различаться в зависимости от возраста и периода развития ребенка. Основные причины остро возникшего запора у детей первого года жизни. Основные причины остро возникшего запора у детей старшего возраста. Вышеописанная клиническая картина, остро возникшая у ребенка, должна насторожить педиатра относительно возможного сексуального насилия.

В этом случае необходима консультация хирурга и психолога. Представление самих родителей о запоре несколько отличается от клинической характеристики этого страдания. Частота стула у детей считается нормальной, если в возрасте от 0 до 4 месяцев происходит 7—1 актов дефекации в сутки, от 4 месяцев до 2 лет — 3—1, старше 2 лет допускается от 2 раз в день до 1 раза в 2 дня.

Алгоритм обследования ребенка, страдающего запорами, включает в себя тщательный сбор анамнеза: течение беременности формирование пороков развития, гиперплазии толстой кишки , возраст начала заболевания, отягощенная наследственность как по нарушению моторики пищеварительного тракта, так и по порокам развития толстой кишки. Обследование пищеварительного тракта, выполняемое амбулаторно, традиционно включает в себя проведение эзофагогастродуоденоскопии, ультразвукового обследования органов брюшной полости, копрологического исследования, биохимии крови.

Функциональные исследования сфинктеров прямой кишки могут проводиться как амбулаторно, так и в стационаре в зависимости от наличия необходимого оборудования. Рентгенологическое исследование — ирригографию проводят в стационаре. Необходимыми исследованиями являются рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника и ядерномагнитная томография для исключения пороков развития спинного мозга , а также ЭхоЭГ, ЭЭГ, осмотр окулиста. Педиатр должен знать, что перинатальные поражения ЦНС могут быть причиной некоторых форм хронических запоров у детей.

Механизм развития и клиническая картина зависят от уровня поражения ЦНС [12]. Так как у детей раннего возраста главным аллергеном является БКМ, то основным принципом диетотерапии является полное исключение коровьего молока и продуктов на его основе из рациона больного ребенка или диеты матери, если ребенок находится на естественном вскармливании. Если у ребенка на грудном вскармливании отмечаются тяжелые проявления аллергии или имеет место поливалентная сенсибилизация, то помимо молочных продуктов из рациона матери следует исключить и другие потенциально аллергенные продукты — яйцо, глютен, рыбу, морепродукты.

Отчасти положительная клиническая динамика на фоне элиминации аллергенов может быть обусловлена восстановлением барьерной функции слизистой оболочки кишки, что предотвращает чрезмерное поступление в организм других случайных антигенов потенциальных аллергенов. Смеси с частичным гидролизом белка содержат пептиды достаточно крупного размера, способные вызвать аллергическую реакцию у больных детей, поэтому они не могут быть рекомендованы в качестве лечебной смеси у больных с аллергией к БКМ.

Их применение с профилактической целью в настоящее время активно исследуется, но до сих пор нет однозначного мнения об их эффективности. Предпочтительнее использовать формулы на основе глубокого белкового гидролиза табл.

Для терапии запоров, вызванных лактазной недостаточностью, детям, находящимся на искусственном вскармливании, могут быть рекомендованы адаптированные молочные смеси с различным сниженным содержанием лактозы табл. В тяжелых случаях лактазной недостаточности или по религиозным соображениям у детей старше 6 месяцев возможно использование смеси на основе соевого белка: Нутрилон-соя, Фрисо-соя, Энфамил-соя, Хумана СЛ.

Основной задачей терапии при лечении запоров является восстановление нарушенного пассажа кишечного содержимого и регулярное опорожнение кишечника, чему способствуют метаболиты бифидо- и лактобактерий. Молочная, уксусная, муравьиная, пропионовая, масляная кислоты регулируют моторику кишечника и обладают антибактериальным эффектом.

Для детей первого года жизни предпочтительнее применять диетотерапию, т. На рынке в России в настоящее время имеются сухие и жидкие адаптированные молочные смеси с пробиотиками табл.

В современных смесях, содержащих пребиотики табл. Все ГОС в смесях получены синтетическим путем, имеют относительно простое строение, ФОС в разных смесях могут отличаться по длине цепи моносахаров, но принципиальной разницы это не имеет.

Лечебное действие смесей, содержащих лактулозу, обусловлено тем, что лактулоза — изомер лактозы — не расщепляется ферментом лактазой и поступает в неизмененном виде в нижние отделы кишечника, где служит субстратом для бифидо- и лактобактерий, которые, метаболизируя лактозу, продуцируют ряд коротко- и среднецепочечных жирных кислот уксусную, пропионовую, масляную и др.

Трещина заднего прохода. Симптомы. Лечение

Трещина заднего прохода представляет собой спонтанно возникающий линейный или эллипсовидный надрыв стенки прямой кишки. Образующаяся язва слизистой оболочки стенки заднепроходного канала захватывает его кожную часть. Длина трещины составляет около 1,0—1,5 см, ширина колеблется от 0,2 до 0,5 см, глубина — 0,1—0,2 см. Трещина, как правило, бывает одна, чаще располагается в задней комиссуре, на копчиковой стенке заднего прохода, реже — в области передней спайки в основном у женщин. Изредка встречаются две трещины, расположенные одна против другой на задней и передней стенках. Этим заболеванием чаще страдают женщины в возрасте 20—60 лет.

Запоры у детей: современные подходы и тактика лечения

Анальной трещиной называется продольный дефект выстилки анального канала. Вопреки заблуждениям это заболевание бывает не только у взрослых, но и у детей. Основная причина трещины в заднем проходе у ребенка — стойкие запоры. Твердый кал, проходя по дистальным отделам толстого кишечника, повреждает нежную слизистую оболочку. Обычно стойкие не эпизодические запоры появляются у ребенка в года. Поэтому впервые по поводу трещины заднего прохода к проктологу обращаются родители с детьми от 2 лет. Среди других причин: травмы заднего прохода, различные патологии конечных отделов ЖКТ колит или проктит.

Анальная трещина у ребенка

Анальная трещина относится к числу наиболее распространенных заболеваний, которое встречается как у взрослых, так и у детей. Чаще оно диагностируется у женщин послеродового периода. Трещина в заднем проходе представляет собой раневой дефект на слизистой оболочке анального канала, который может иметь линейную или овальную форму и в размерах редко превышает 1 см. Трещина заднего прохода проявляется весьма болезненно, поэтому доставляет человеку дискомфорт, а иногда и физические страдания. Это связано с многочисленностью нервных окончаний на этом участке тела. Поскольку дефект самостоятельно не заживает, признаки заболевания могут проявляться годами. Основные из них:. Как правило, симптомы болезни становятся более выраженными после приема острой пищи и алкоголя.

Составить обзор литературы, обобщающий современные представления по патогенезу, клинической картине и современным способам лечения хронической анальной трещины.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Анальная Трещина - Острая и Хроническая

Трещина заднего прохода

Выбор эффективного лечения хронических запоров у детей является серьезной проблемой для педиатров. Особенности развития толстой кишки у детей объясняют многие клинические симптомы нарушения моторики, приводящие к развитию хронического запора. Рост толстой кишки во внутриутробном периоде отстает от роста тонкой кишки, и у новорожденного соотношение между длиной тонкой и толстой кишок равно 5, До трех лет обе части кишечника растут одинаково интенсивно, но в последующие периоды толстая кишка обнаруживает более быстрые темпы роста, и отношение между двумя отделами кишечника становится равным 4, У новорожденных слепая кишка располагается высоко, восходящая ободочная кишка короче нисходящей, сигмовидная кишка отличается большой длиной и образует перегибы. Строение стенки толстой кишки характеризуется слабым развитием мышечных лент, вздутий и сальниковых придатков.

Тема, о которой хотелось бы рассказать в этой статье достаточно интимная, и требует деликатности. Однако для того, что бы не было никакой путаницы и кривотолков все анатомические образования и т.

.

Комментариев: 1

  1. airgidi:

    – берем порошковый пенициллин для инъекций.