Лечение тошноты и рвоты

Тошнота и рвота сопровождают множество болезней, а в некоторых случаях присоединение данной симптоматики свидетельствует об ухудшении состояния здоровья. Однако зачастую непроизвольное освобождение содержимого желудка выступает самостоятельным заболеванием и относится к категории психологических нарушений, лечить которые нужно неотложно. Психогенная тошнота является следствием пережитого стресса и прочих конфликтных ситуаций, зачастую сопровождается чувством тревоги и страха, а в некоторых случаях имеет наследственный характер.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Тошнота и рвота в клинической практике (этиология, патогенез, профилактика и лечение)

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Однако более частыми является тошнота и рвота как осложнение после хирургических операций и наркоза. Часто она была неоднократной, что вызывало опасения развития фатальных осложнений в виде аспирации рвотных масс, расхождения швов анастамоза, швов передней брюшной стенки, эвентерации, кровотечения, повышения внутричерепного давления, отека мозга, осложнений после операций на глазном яблоке.

Однако проблема профилактики послеоперационной тошноты и рвоты еще далека от полного разрешения. На данном этапе развития медицинской науки врач должен знать основные патофизиологические механизмы тошноты и рвоты, предпринимать меры профилактики и лечения этого осложнения, создавать пациентам комфортные условия для выздоровления.

Физиология рвоты Рвота — это рефлекторный акт форсированного извержения содержимого желудка через рот, возникающий на фоне спазма привратника, расслабления дна желудка и кардиального жома пищевода при одновременном мощном толчкообразном сокращении брюшных мышц, опущении диафрагмы и повышении внутрибрюшного давления. Рвотные позывы характеризуются ритмичными синхронными движениями диафрагмы, брюшных и наружных межреберных мышц, в то время когда рот и голосовая щель остаются закрытыми.

В фазу постизвержения сохраняются признаки вегетативных и висцеральных реакций, которые постепенно утихают и возвращают пациента в состояние покоя с остаточной тошнотой или без нее. В ряде случаев после рвоты тошнота прекращается. Таким образом, в сложный акт рвоты вовлечена координированная работа группы дыхательных, желудочно—кишечных и брюшных мышц.

Такая координация контролируется центром рвоты. Центр рвоты расположен в латеральной части ретикулярной формации вблизи tractus solitarius. Сюда направляются все афферентные потоки из глотки, желудочно—кишечного тракта, средостения, из зрительного бугра, вестибулярного аппарата VIII пары ЧМН и триггерной пусковой зоны хеморецепторов, которая располагается в area postrema ствола мозга рис.

Эта зона охвачена богатой сетью капилляров с обширными периваскулярными пространствами, не имеющих эффективного гематоэнцефалического барьера, и триггерная зона хеморецепторов может быть активизирована химическими стимулами как через кровь, так и через ликвор. Рвотный центр возбуждается также при непосредственном давлении на него опухолью головного мозга или через кровь, например, при подкожном введении апоморфина, а также при накоплении в крови различных продуктов метаболизма, при экзо— и эндотоксикозе и аутоинтоксикации гиперазотемия, кетоацидоз, гипоксия, нарушения метаболизма, гипотония и др.

Таким образом, раздражения из различных областей ЦНС могут воздействовать на рвотный центр. Причины и нейрорефлекторные пути возникновения рвоты. Известно, что область area postrema ствола мозга богата допаминовыми, опиоидными, серотониновыми 5—НТ 3 рецепторами. Область ядра nucleus tractus solitarius богата энкефалинами, гистаминовыми и мускариновыми рецепторами, которые играют важную роль в трансмиссии импульсов в рвотный центр.

Стимулы могут возникать в различных областях центральной нервной системы. Однако пусковыми факторами развития тошноты и рвоты является непосредственное раздражение хеморецепторов триггерной зоны area postrema, которые через эфферентные механизмы передачи реализуют акт рвоты. Таким образом, легко предположить, что избирательная блокада этих рецепторов является функцией многих известных и применяемых ныне противорвотных средств. Факторы, способствующие возникновению тошноты и рвоты К факторам, оказывающим влияние на развитие тошноты и рвоты, относят некоторые особенности самого пациента, основную или сопутствующую патологию, характер оперативного вмешательства или диагностической манипуляции и их локализацию, фармакологическую характеристику медикаментозных средств, вид и характер анестезии.

Из факторов, относящихся к самому пациенту, необходимо учитывать возраст и пол. Рвота чаще возникает у детей, особенно в подростковой возрастной группе 10—14 лет , и с увеличением возраста частота рвоты снижается. Отмечено, что частота рвоты после операции у мужчин ниже, чем у женщин. Вместе с тем отмечено, что частота тошноты и рвоты повышается у женщин в период менструального цикла. Каждому врачу необходимо учитывать также тип нервной системы больного и степень выраженности его вегетативных реакций.

Хорошо известно, что у возбудимых, лабильных и беспокойных пациентов частота тошноты и рвоты выше, чем у спокойных и уравновешенных. Замечено также, что у беспокойных пациентов, имеющих более высокий уровень катехоламинов и серотонина, развивается аэрофагия, что вызывает увеличение воздушного пузыря в желудке и приводит к раздражению рецепторного аппарата.

Имеется также положительная связь между частотой тошноты, рвоты и ожирением. Это объясняется целым рядом факторов. Одним из них является повышение внутрибрюшного давления, компрессия желудка, развитие рефлюкса, эзофагиита и несостоятельности пищеводного жома. Другими факторами могут быть условия операции и наркоза, наличие сопутствующих заболеваний желчного пузыря, высокое стояние диафрагмы, расстройства дыхания в ближайшем послеоперационном периоде.

Необходимо также учитывать исходную гипотонию желудка , что можно наблюдать у беременных женщин, начиная с 23 недели беременности, в связи с гормональной перестройкой снижение гастрина и продукция прогестерона. Кроме того, необходимо выяснять у пациентов наличие расстройств функции ЖКТ, изжоги, срыгиваний, спастических болей, парезов и атонии кишечника. Последние могут быть следствием исходной нейропатии сахарный диабет, гиперазотемия, раковая кахексия.

Факторы, связанные с хирургическим вмешательством Известно, что частота тошноты и рвоты во многом зависит от характера и локализации оперативного вмешательства. Частые случаи рвоты отмечены в урологии литотрипсия, эндоурологические вмешательства на мочевом пузыре и уретре , в абдоминальной хирургии холецистэктомия, резекция желудка, операции на поджелудочной железе.

Причиной тошноты и рвоты в этих случаях служит афферентная импульсация из зоны хирургического вмешательства в триггерную зону хеморецепторного аппарата area postrema с последующим возбуждением рвотного центра.

Факторы, связанные с проведением наркоза Отмечена прямая связь между частотой рвоты и продолжительностью операции и наркоза. Большинство лекарственных и анестезиологических средств обладает потенциальным рвотным действием, а при увеличении продолжительности анестезии обычно увеличивается общая доза седативных и наркотических средств, возрастает возможность их токсического действия на весьма чувствительный рецепторный аппарат триггерной зоны.

Хорошо известна прямая зависимость частоты тошноты, рвоты, кожного зуда, задержки мочеиспускания с назначением морфина. Рвота часто возникает при использовании масочной анестезии закисью азота. Нередко рвота возникает после лапароскопических операций в брюшной полости, проводимых с применением комбинированной анестезии закисью азота [1,2,3].

Комбинация закиси азота и галотана фторотана также не снижает частоту рвоты у взрослых и детей. Однако частота рвоты не снизилась с применением новых ингаляционных галогеносодержащих средств изофлуран, энфлуран, десфлуран и севофлуран. Все, что создано искусственно является в той или иной степени токсичным для нейронов рвотного центра. Не являются исключением и внутривенные анестетики. Известно, что применение внутривенных анестетиков не снизило частоту рвоты.

Более благоприятная картина отмечена при использовании пропофола , который у взрослых и у детей проявляет признаки противорвотного действия. Частота рвоты не увеличивается и при комбинации пропофола с закисью азота.

В этом отношении пропофол является препаратом выбора в амбулаторной анестезиологии, поскольку он обеспечивает быстрый выход из наркоза и пациент испытывает комфортные условия пробуждения. Аналогичный эффект вызывает новый газовый анестетик — ксенон. Выход из ксенонового наркоза — гладкий, спокойный, без признаков тошноты и рвоты.

Ксенон химически индиферентен в организме и не вступает ни в какие процессы метаболизма. Даже продолжительные 6—часовые эндоскопические операции под ксеноновым наркозом не сопровождались каким—либо дискомфортом пациента. Положительно зарекомендовали себя в амбулаторной практике сильнодействующие нестероидные противовоспалительные средства НПВП.

Одним из них является кеторалак , который обеспечивает профилактику послеоперационной боли после амбулаторных вмешательств и составляет явно лучшую альтернативу наркотическим аналгетикам. Многие манипуляции в настоящее время проводятся с использованием местных анестетиков с применением внутривенных седативных препаратов, частота тошноты и рвоты при которых значительно ниже.

Однако частота тошноты и рвоты при этом может зависеть от характера хирургической операции, манипуляции. Известно, что причиной послеоперационной рвоты часто является висцеральная боль. Облегчение боли ведет часто и к устранению тошноты. Вместе с тем после операции возможна артериальная гипотензия и гиповолемия, которые вызывают головокружение, пошатывание, дискоординацию, особенно при перемещении тела, при перекладывании пациента с операционного стола или с каталки на кровать, что вызывает тошноту и рвоту, которые часто опосредуются через блуждающий нерв.

В этих случаях тошнота и рвота исчезают от коррекции гиповолемии и гипотензии, а также с применением вазопрессоров, атропина. Лечение тошноты и рвоты Каждый случай тошноты и рвоты требует индивидуального подхода. У части больных послеоперационная рвота прекращается после 2—3 рвотных приступов, с последующим облегчением.

Необходимо помнить, что неоднократная рвота является одним из симптомов осложненного течения операции , о возможности возникновения которого всегда должен задумываться хирург. Устранение рвоты медикаментозными средствами в данном случае приведет к замаскированному течению заболевания и затруднит диагностику. Вместе с тем, профилактика и лечение рвоты должны проводиться у лиц с высоким эметическим риском, в анамнезе которых имеются сведения о наличии морской или воздушной болезни, о непереносимости препаратов анестезиологической номенклатуры и лекарственных средств домашней аптечки; у женщин, которым предстоят лапароскопические операции, урологические манипуляции в виде ударной литотрипсии, орхипексии, операции на среднем ухе, глазные операции по поводу косоглазия, тонзилоэктомия, операции на мозжечке.

К особой категории относятся пациенты, получавшие лучевую терапию или химиотерапию. При определении алгоритма профилактики и лечения рвоты следует помнить, что сигналы в рвотный центр поступают от различных типов рецепторов. Среди них важную роль играют четыре: допаминовые Д 2 , М—холинергические , гистаминовые Н 1 , серотониновые 5—НТ 3 , однако степень их специфичности различна. В этой связи логично предположить, что выбор фармакологического препарата для лечения упорной рвоты или профилактическое назначение препарата должно исходить из точки приложения и фармакодинамики назначенного препарата, с учетом возможности развития побочных эффектов.

В таблице 1 представлен перечень препаратов, обладающих противорвотным действием. Из таблицы видно, что направленность действия и степень выраженности противорвотного действия у различных препаратов неодинаковы. Возникает вопрос о возможности комбинированного подхода к лечению упорной рвоты, что может дать выраженный противорвотный эффект.

Однако при этом возможны и неблагоприятные побочные эффекты препаратов снижение АД, заторможенность, экстрапирамидные эффекты, депрессия дыхания и др. Различна степень селективности терапевтического эффекта при воздействии на определенный вид рецепторов, что определяет различную степень выраженности побочных эффектов. Противорвотное действие большой группы фенотиазинов хлорпромазин, флуфеназин, трифтазин, этаперазин, фторфеназин достаточно хорошо известно. Это свойство объясняется их способностью блокировать допаминовые рецепторы в триггерной зоне.

Однако фенотиазины могут вызвать значительный седативный эффект вялость, сонливость, заторможенность, ортостатическую гипотензию , что ограничивает их применение в осложненных случаях и в амбулаторных условиях.

Из названых препаратов наибольшего внимания заслуживает тиэтилперазин. Он не обладает выраженной седативной активностью и лишь слабо потенцирует действие снотворных и анальгетических средств, практически не вызывает экстрапирамидных нарушений. Вместе с тем тиэтилперазин оказывает сильное избирательное противорвотное действие и по этому свойству превосходит хлорпромазин.

Препарат эффективен при рвоте различного происхождения, поскольку его действие складывается из успокаивающего влияния на рвотный центр и одновременно на хеморецепторную триггерную зону продолговатого мозга, то есть в его действии прослеживается более универсальный механизм. На фоне применения препарата может наступить сонливость, постуральная гипотензия. Бутирофеноны К этой группе относятся такие достаточно хорошо известные нейроплегики — дроперидол, галоперидол, домперидон.

Их противорвотный эффект обусловлен блокадой допаминовых рецепторов и часто используется в практике анестезиологов для профилактики и лечения тошноты и рвоты в послеоперационном периоде. Однако применение их также не рекомендовано в амбулаторных условиях за исключением отдельных случаев. Действие домперидона основано на повышении моторики верхних отделов ЖКТ и прямом блокирующем влиянии на хеморецепторы триггерной зоны.

Он практически не вызывает дистонических побочных эффектов и для профилактики ПОТР применяется в дозе 5—10 мг сразу же после вводного наркоза. Однако его нельзя назначать одновременно с холинолитиками, часто входящими в схему премедикации, из—за антагонистического действия на перистальтику. Антигистаминные средства Антигистаминные средства дифенгидрамин, гидроксицин, прометазин действуют на рвотный центр и вестибулярный аппарат и нашли применение для профилактики укачивания в транспорте.

Вместе с тем, препараты этого класса применяются в ЛОР—практике для профилактики рвоты после операции на среднем ухе. Препараты этой группы уменьшают реакцию организма на гистамин, снижают проницаемость сосудов, оказывают седативное действие, тормозят нервный импульс в вегетативных ганглиях, обладают центральным холинолитическим и противовоспалительным действием.

В этой связи они применяются при лечении лучевой болезни, при морской и воздушной болезни, рвоте беременных, при синдроме Меньера, обладают успокаивающим и снотворным действием.

При выраженных эметических явлениях их эффективность часто бывает недостаточной.

Тошнота: причины и лечение

Яковенко, П. Григорьев, Н. Агафонова, А. Яковенко, А. Прянишникова, А.

Тошнота и рвота

Рвоту необходимо отличать от регургитации срыгивания желудочного содержимого, которое не сопровождается тошнотой и сильным сокращением брюшной мускулатуры. При наличии ахалазии или синдрома руминация или ценкеровского дивертикула может происходить регургитация непереваренной пищи без тошноты. Тошнота и рвота у детей грудного и младшего возраста рассматриваются в другом разделе. Тяжелая рвота может приводить с развитию дегидратации и нарушениям электролитного обмена как правило, метаболическому алкалозу и гипокалиемии , относительно редко сопровождается разрывами пищевода — частичным синдром Мэллори — Вейса или полным синдром Бурхаве. Длительно сохраняющаяся рвота может приводить к недостаточности питания, похуданию, расстройствам обмена веществ. Тошнота и рвота возникают в условиях раздражения центра рвоты.

Лечение психогенной рвоты

Тошнота представляет собой неприятное ощущение в подложечной области. Она обычно предшествует рвоте, но часто является и самостоятельным симптомом. Нередко тошнота сопровождается вазомоторными реакциями: слабостью, головокружением, полуобморочным состоян. Нередко тошнота сопровождается вазомоторными реакциями: слабостью, головокружением, полуобморочным состоянием, бледностью кожных покровов, повышенным потоотделением, слюнотечением. Рвота — извержение желудочного или кишечного содержимого через рот и носовые ходы наружу. Тошнота и рвота являются важнейшими защитными механизмами, предохраняющими организм человека от попадания в него различных токсичных веществ. В головном мозге располагаются 2 области, ответственные за возникновение рвоты. Одна из них расположена в дорсальном отделе латеральной ретикулярной формации продолговатого мозга — рвотный центр. Электростимуляция рвотного центра приводит к возникновению рвоты. Рвотный центр не отвечает на гуморальные влияния, он только воспринимает афферентацию от периферических нейронов.

По всем вопросам, связанным с COVID , включая заявки на выполнение тестирования, обращайтесь по телефону.

Тошнота и рвота. Практические рекомендации по лечению

Тошнота: причины и лечение Тошнота - это неприятное ощущение тяжести под ложечкой, в пищеводе и даже в ротовой полости. Тошноту часто сопровождает повышенное слюноотделение, и учащение глотательных движений, с помощью которых организм пытается избавиться от этого ощущения. Кандидат медицинских наук. Причины тошноты. Тошнота может свидетельствовать о наличии заболеваний, но в некоторых случаях она встречается у практически здоровых людей. Это неприятное ощущение чаще встречается у женщин, но у мужчин есть свои факторы риска.

Тошнота — неприятное субъективное ощущение, часто сопровождающееся вегетативными симптомами слюноотделение, холодный пот, тахикардия и др.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: КАК ОСТАНОВИТЬ РВОТУ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ И ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ТОШНОТЫ.

Комментариев: 1

  1. talgat:

    Отвар луковой шелухи прекрасно лечит цистит!