Перелом мыщелка затылочной кости

Схема проезда Карта сайта Контролирующие организации Обратная связь. Книга Видеоматериалы.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

РГ и КТ. Повреждения верхнего шейного отдела позвоночника.

Повреждения позвоночника характеризуют в зависимости от вектора прилагаемой силы, вызывающей травму. Соответственно механизм повреждения включает сгибание, сгибание-вращение, разгибание, разгибание-вращение, вертикальное сдавление, боковое сгибание, неопределенное направление силы.

Важным моментом является определение стабильности повреждения. Стабильные повреждения позволяют позвоночнику выдерживать физиологические нагрузки без появления или ухудшения неврологических расстройств. Нестабильность — это потеря способности позвоночника при физиологических нагрузках поддерживать физиологическое направление движений таким образом, что не возникает и не ухудшается неврологический дефицит, не развивается деформация и пациент не испытывает боль.

Различают осложненные и неосложненные повреждения позвоночника. Спинной мозг повреждается, когда мышцы, связки и костные структуры не могут противостоять внешнему механическому воздействию. Травма спинного мозга может произойти непосредственно под действием внешней силы без повреждения позвоночника или вторично, как осложнение переломов и вывихов, что чаще всего и встречается. Осложненные повреждения позвоночника относятся к наиболее тяжелым травмам.

Клинически повреждение спинного мозга распространяется по нему в течение нескольких часов, возможно, вследствие развития отека, ишемии из-за сдавления и тромбоза. Кроме того, травма нарушает ауторегуляцию спинального кровотока, гипотония в едет к снижению перфузии, а сдавление еще больше ухудшает функции спинного мозга. Нормализация давления может существенно ускорить выздоровление мозга.

Гистологически кровоизлияния быстро распространяются за пределы серого вещества мозга, достигая периферии за 4—6 часов, охватывая наиболее периферические участки белого вещества и вызывая необратимые изменения.

Вазоспазм приводит к усилению тканевой гипоксии и некрозу. Первые 4 часа после травмы — критическое время, когда эти нарушения могут стать необратимыми. Высокие дозы стероидов могут сохранить целостность клеточных и лизосомальных мембран и предупредить высвобождение вазоактивных и гидролитических агентов [1—4, 13].

Травма шейного отдела позвоночника проявляется разнообразной клинической симптоматикой — от картины ушиба до картины повреждения шейных позвонков с вовлечением в травматическую болезнь спинного мозга и его корешков. Наблюдаются парезы и параличи конечностей, расстройства функции тазовых органов, нарушения дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности.

При поступлении пострадавшего с травмой шейного отдела позвоночника основное внимание следует обращать на его жалобы, анамнез, ортопедо-травматологический статус, наличие неврологических расстройств, их степень и топическую диагностику. Обследование и перекладывание пациентов необходимо производить с максимальной осторожностью. По-страдавшие чаще всего предъявляют жалобы на боли в области шеи, усиливающиеся при движениях, ограничение подвижности шейного отдела позвоночника, вынужденное положение головы.

Боли могут носить локальный характер, иррадиировать в затылочную область, голову, надплечья, верхние конечности, межлопаточную область. Выраженность и характер болевого син дрома зависят от времени, прошедшего после травмы, и степени во-влечения нервных образований.

В случаях травм шейного отдела позвоночника, осложненных повреждением спинного мозга, жалобы определяются степенью выраженности неврологических расстройств. Поражения спинного мозга сопровождаются слабостью или отсутствием активных движений в конечностях, нарушением чувствительности, расстройствами функции тазовых органов [5, 10, 12]. Первичное повреждение спинного мозга костными фрагментами или телами позвонков влечет за собой немедленное развитие двигательных и чувствительных расстройств.

Постепенное нарастание неврологических расстройств обусловлено отеком спинного мозга, вторичным смещением костных отломков. Обследование начинается с общего осмотра. Ссадины, раны или деформации указывают на преимущественное приложение травмирующей силы. Боль следует оценивать только пальпацией, а не пассивным движением позвоночника. Если пострадавший в сознании, он может помочь установить диагноз травмы позвоночника, особенно если жалуется на локальную боль с иррадиацией по ходу нервных стволов.

Неврологическое обследование направлено на исследование двигательной функции слабость или паралич мышц конечностей или туловища , чувствительности отсутствие или снижение на конечностях или туловище , нарушение мочеиспускания или дефекации либо обоих вместе.

Особое внимание уделяется пострадавшим в состоянии алкогольного опьянения, интоксикации, с нарушенным сознанием, так как у многих из них не распознается повреждение позвоночника [1, 8, 12, 13]. Повреждение спинного мозга клинически характеризуется полным или частичным нарушением проводимости, сегментарными и корешковыми расстройствами. Полное нарушение проводимости спинного мозга клинически проявляется отсутствием всех видов чувствительности и двигательных функций ниже уровня повреждения, задержкой мочи, дефекации.

Рефлексы в остром периоде травмы не вызываются. При поражениях верхне-шейного отдела позвоночника наступает вялый паралич верхних и нижних конечностей, расстройство дыхания в результате раздражения или паралича диафрагмы, отмечаются вестибулярные головокружения, нарушение акта глотания, брадикардия. Повреждения спинного мозга на уровне V—VIII шейных сегментов сопровождаются вялым грубым верхним парапарезом, нижней параплегией, в ряде случаев — синдромом Горнера.

Полное нарушение проводимости может быть обусловлено как морфологическим анатомическим, аксональным разрывом шейного отдела спинного мозга, так и физиологическим, развивающимся в результате запредельного торможения спинальный шок.

Частичное нарушение проводимости проявляется парезами и параличами, нарушением чувствительности по проводниковому типу ниже уровня повреждения, расстройством функции тазовых органов. Вместе с тем имеются признаки сохранения проводимости: пострадавшие ощущают пассивные движения в суставах нижних конечностей, сдавливание кожной складки, мышц на конечностях сохранено суставно-мышечное чувство.

Клиника частичного поражения спинного мозга зависит от уровня сдавления или повреждения и локализации соответственно его поперечнику. Сдавление передних отделов спинного мозга телом поврежденного или смещенного позвонка, фрагментами разорванног о межпозвонкового диска, костными отломками, гематомой проявляется двигательными нарушениями ниже уровня травмы, выпадением или снижением болевой, температурной и сохранением глубокомышечной чувствительности.

Рефлексы при этом угнетены или утрачены. Поражение задних отделов спинного мозга происходит в результате сдавления дугой позвонка, разорванной желтой связкой. Встречается очень редко. Основной симптом этого поражения — потеря или снижение суставно-мышечного и вибрационного чувств. Двигательная активность и рефлекторная деятельность сохраняются. При односторонних поражениях спинного мозга синдром Броун-Секара наблюдается расстройство двигательной функции на стороне поражения, а также суставно-мышечной и вибрационной чувствительности.

Расстройство болевой, температурной чувствительности выявляется на противоположной стороне ниже уровня поражения. Рефлексы на стороне поражения не вызываются или значительно угнетены. Сегментарные расстройства проявляются болями, нарушением чувствительности, снижением или утратой рефлексов, парезами, фасцикулярными подергиваниями в мышцах в зоне иннервации поврежденных корешков. Степень выраженности функциональных нарушений может быть оценена с помощью общепризнанной классификации H.

Frankel [9]. Выделяют пять степеней неврологических нарушений, наступающих в результате закрытых повреждений позвоночника. В оригинальном варианте степени определяются следующим образом:.

Имеется полное отсутствие двигательных и чувствительных функций ниже отмеченного сегментарного уровня. Ниже уровня повреждения присутствует некоторая чувствительность, но наблюдается двигательный паралич ниже отмеченного уровня. Ниже уровня повреждения имеется мышечная активность, но она не играет практической роли для пациента. Ниже уровня повреждения имеется полезная двигательная активность. Пациенты могут двигать нижними конечностями, многие могут ходить с посторонней помощью или без нее.

У больного нет симптомов неврологического дефицита, например слабости, нет изменений чувствительности, нарушения работы сфинктеров.

Допускается нарушение рефлексов. Шкала повреждения спинного мозга [12], разработанная Американской ассоциацией спинальной травмы, представляет собой модификацию шкалы Frankel:.

A Полное: нет сохраненных движений и чувствительности в сегментах S 4 —S 5. B Неполное: чувствительность но не движения сохранена ниже неврологического уровня поражения в том числе в сегментах S 4 —S 5.

C Неполное: двигательные функции ниже неврологического уровня поражения сохранены, мышечная сила большинства ключевых мышц ниже уровня поражения — менее 3 баллов. D Неполное: двигательные функции ниже неврологического уровня поражения сохранены, мышечная сила большинства ключевых мышц ниже уровня поражения равна или более 3 баллов.

Вышеприведенные шкалы дают общую оценку невролог ическим расстройствам. Более детально осложненные повреждения спинного мозга позволяет оценить неврологическая классификация травм спинного мозга Американской ассоциации спинальной травмы. Обследование имеет целью выявить наиболее каудальный уровень, на котором чувствительные и двигательные функции еще сохранены с обеих сторон. Для этого с каждой стороны справа и слева исследуются 10 миотомов и 28 дерматомов.

Сила мышц оценивается по 5-балльной системе: от 0 баллов паралич до 5 баллов норма. Мышцы исследуются в направлении от проксимальных к каудальным сегментам. Иннервация мышц, сила которых оценивается в 3 балла, может считаться сохранной в тех случаях, когда сила непосредственно предшествующих им более ростральных ключевых мышц оценивается в 4—5 баллов.

Общая оценка двигательной функции производится путем суммирования результатов исследования силы мышечных групп с обеих сторон, общая оценка чувствительности — путем суммирования результатов болевой и тактильной чувствительности с обеих сторон. Тестирование, проводимое по указанной схеме, помогает осуществлять контроль восстановления функций, а также имеет прогностическое значение.

Так, если оценка двигательной функции нижних конечностей по 5 ключевых мышечных групп справа и слева к концу 1-го месяца после травмы превышает 15 баллов, то к концу 1-го года можно ожидать восстановления ходьбы хотя бы с помощью вспомогательных приспособлений.

Восстановление двигательных функций у больных с тетраплегией более вероятно при сохранности в сакральных сегментах болевой чувствительности. Основную роль в диагностике повреждений шейного отдела позвоночника играет рентгенография.

В случае поступления в клинику пациента с подозрением на повреждение шейного отдела позвоночника или с политравмой в качестве первичного обследования выполняют боковую рентгенографию. В посл едующем необходимо произвести так называемое полное рентгено-графическое обследование, включающее три снимка: боковой, прямой и через открытый рот; или обследование, включающее пять снимков: боковой, прямой, через открытый рот и два трехчетвертных снимка.

При имеющейся вероятности повреждения шейного отдела позвоночника рекомендуется выполнять пять снимков, нельзя полагаться только на одну боковую проекцию.

Обязательным условием выполнения рентгенографии в боковой проекции является визуализация всех позвонков от затылочной кости С 0 до Th 1. Для этого используется низведение надплечий. В случае неудачи оценка состояния крайних нижних позвонков С 6 и С 7 основывается на трехчетвертных рентгенограммах или на данных КТ [6—8]. В боковой проекции определяют четыре плавные линии, имеющие контуры лордоза: 1 по передней поверхности тел позвонков; 2 по задней поверхности тел позвонков; 3 спиноламинарная, соединяющая точки слияния пластинки дуги и остистого отростка; 4 по верхушкам суставных отростков.

При повреждениях определяется перерыв линий, изменение их конфигурации, смещение позвонков и их деформация, нарушение параллельности суставных поверхностей. На травму указывает расширение превертебральных мягких тканей вследствие отека или кровоизлияния.

В норме оно составляет: на уровне С 1 — до 10 мм, С 2 — 5 мм, С — 7 мм, С 5,6,7 — 20 мм. Увеличение расстояния между остистыми отростками свидетельствует о повреждении связочного аппарата. Трудности могут вызывать дегенеративные изменения и наложение проекций структур одной из сторон на другую.

На прямой проекции остистые отростки должны располагаться строго по средней линии. При повреждениях встречается смещение отростка в сторону и увеличение расстояния между ними, а также нарушение симметрии унковертебральных сочленений и плавной конфигурации проекций суставных отростков.

На прямой проекции через рот визуализируется комплекс С 0 —С 1 —С 2. Расстояние между зубовидным отростком и медиальными частями суставных масс С 1 должно быть симметричным, последние не должны выстоять за латеральную поверхность тела С 2. Косые проекции демонстрируют профиль корешкового отверстия, корней и пластинок дуги, суставных и остистых отростков. При вывихах отмечается нарушение симметрии и параллельности пластинок дуг и суставных поверхностей дугоотростчатых суставов.

Проекции используются при невозможности получить изображение шейно-грудного перехода в боковой проекции.

Механизм образования кольцевидных переломов основания черепа

Семейный врач. Детский эндокринолог. Лабораторные тесты. Терапевт том 1. Терапевт том 2. Участковый педиатр.

Медицинские справочники

Назван в честь британского нейрохирурга Джефри Джефферсона [en] , который его впервые описал в году [1]. Перелом Джефферсона может возникать при падении с высоты головой вниз, ударах тяжёлыми предметами по голове, падении и ударе затылком. Травмирующая сила приводит к расширению костного кольца атланта. Мыщелки затылочной кости сближаются с суставными отростками эпистрофея. При этом зубовидный отросток второго шейного позвонка приближается к затылочной кости. Практически не наблюдается у детей [4]. Пациенты жалуются на боли в шее.

Перелом Джефферсона

By freescull, December 27, in Судебно-медицинская экспертиза живых лиц. Районный эксперт проводит экспертизу пострадавшей в ДТП. В истории болезни запись о РКТ: "оскольчатый перелом правой затылочной кости в области суставной площадки". Запрошенная РКТ-грамма отправлялась на консультацию, по ее данным - "осколочный перелом костей основания черепа правый мыщелок затылочной кости ". Эксперт по этому повреждению дает тяжкий вред кость основания черепа , я с ним не согласен фактически мыщелок затылочной кости является элементом наружной костной пластины. Запрошенная РКТ-грамма отправлялась на консультацию, по ее данным - "осколочный перелом костей основания черепа правый мыщелок затылочной кости " Мыщелок является составной частью атланто-затылочного сочленения тайные знания анатомии, однако и автоматически проявлением вывиха 1-го шейного позвонка, однозначно тяжкий. Вывих luxatio характеризуется тайные знания анатомии, однако полной инконгруэнтностью разъединением суставных поверхностей с разрывом капсульного связочного аппарата сустава. Частичное смещение суставных поверхностей называют подвывихом.

Тема достаточно актуальна, потому что сопутствует т. Рамиха из Новосибирского НИИ травматологии и ортопедии: Повреждения верхнего шейного отдела позвоночника: диагностика, классификации, особенности лечения.

Ваш IP-адрес заблокирован.

В затылочных мыщелках являются нижны выступами затылочной кости в позвоночных , которые функционируют в шарнирного с превосходящими гранями атласа позвонка. Мыщелки овальные или почковидный почковидный в форме, и их передние конечности, направленные вперед и medialward, ближе друг к другу, чем их задние, и посягать на базилярной части кости; задние конечности распространяются обратно до уровня середины затылочного отверстия. Суставные поверхности мыщелков выпуклы, прежде чем назад и из стороны в сторону, и смотреть вниз и lateralward. К их краям прикрепляются капсулы из атланто-затылочных суставов , а также на медиальной стороне каждого грубое впечатление или бугорок для крыла связки.

Повреждения позвоночника характеризуют в зависимости от вектора прилагаемой силы, вызывающей травму. Соответственно механизм повреждения включает сгибание, сгибание-вращение, разгибание, разгибание-вращение, вертикальное сдавление, боковое сгибание, неопределенное направление силы.

.

Комментариев: 5

  1. gpa68:

    пить лучше сок квашеной капусты, еще полезнее чем сок

  2. fokinamv:

    В городе Иваново был чудесный супермаркет “Бимарт”. Вкусные салаты, выликое разнообразие. И главное- -не мазанные майонезом!!! Сейчас вместо него Лента. Салаты на вид -брррр. Отравлены майонезом. В Ашане- такая же картина. Майонезом мажут точно просроченный продукты, чтобы не видно было. Скучаю по Бимарту!!!!

  3. alma_48:

    Убеждаюсь все более и боле, женщин желающих полную семью, все меньше и меньше. Им нужна свобода в подругах, магазинах, спортзалах показать себя всем и подставиться под все, за какое нибуть бабло, развлечение отдых, с одним им скучно, бухнуть и мужиков перетереть. Они не видят свободы в семье и радости с мужем, он им не нужен и не интересен, в этом и парадокс. женщины уже забыли. да и не умеют и не могут, не хотят дарить ласку, одно название осталось, женщина родить. Замужних считают дурами, мужиков лохами-банкоматами. И вся сущность сегодняшней правды. Стервы одним словом и этим гордятся, пусть почитают википедию по этому определению.

  4. камиль:

    he-nja ocherednaja

  5. leleupi:

    Огромное спасибо!! Вроде всё знакомо и известно, но вспомнить ещё раз, не повредит!!))