Желудочный рефлюкс у детей

Физиологически правильное прохождение пищи по желудочно-кишечному тракту обеспечивает человека жизненно необходимыми веществами, что особенно важно для ребенка, ведь растущий организм нуждается в бесперебойном питании значительно больше, чем взрослый. Питательные вещества, попадающие в организм взрослого человека, обеспечивают ему нормальную жизнедеятельность и обновление тканей.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей. Клинические рекомендации.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ определяется как комплекс симптомов с поражением органов-мишеней и осложнениями, обусловленными рефлюксом желудочного содержимого в пищевод, полость рта, в т. ГЭРБ — достаточно частое гастроэнтерологическое заболевание у детей, а гастроэзофагеальный рефлюкс ГЭР — едва ли не самое частое гастроэнтерологическое состояние у детей, в т.

Однако и гастроэнтерологи, и тем более педиатры далеко не всегда учитывают это состояние при дифференциальной диагностике повторных рвот, срыгиваний, повторных отитов и ларингитов, загрудинных болей и многих других симптомов, в т.

Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. Гинекология Акушерство 0. Гастроэнтерология 0. РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal. О статье. Рубрика: Педиатрия.

Авторы: Делягин В. Для цитирования: Делягин В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей. Распространенность, патофизиология. ГЭР — нормальное физиологическое состояние, возникающее у подавляющего большинства людей после обильной еды, наклонов, натуживаний.

Особенно часто признаки рефлюкса отмечаются у женщин астенического сложения с синдромом суставной гипермобильности. ГЭР у детей чаще возникает при незрелости нижнего гастроэзофагеального сфинктера, что проявляется его периодическим расслаблением и ретроградным поступлением желудочного содержимого в пищевод.

Выделяют следующие варианты ГЭР: 1. Физиологический функциональный. Частота эпизодов физиологического рефлюкса с возрастом уменьшается. В первые 3—4 мес. Это обусловлено незрелостью нижнего пищеводного сфинктера, который созревает к 2—4 мес. У таких детей нет факторов, предрасполагающих к патологическому рефлюксу гипертрофия пилорического отдела, внутричерепные геморрагии и т. У большинства детей к году после перехода к взрослой пище более густой и устойчивому вертикальному положению благополучно завершаются повторные эпизоды срыгивания и рвоты.

Наличие этих расстройств в 1,5 года свидетельствует о высокой вероятности патологического ГЭР [5]. Определение ГЭР как физиологического или патологического строится на нескольких положениях. Во-первых, наличие характерных осложнений дисфагия, одинофагия, боли за грудиной, эзофагит, стриктуры, нарушение развития и т.

Вторичный ГЭР обструкция выносного тракта желудка. Пациенты с бульбарными псевдобульбарными нарушениями ДЦП, опухоли, последствия травм.

Истинная частота ГЭРБ в популяции неизвестна. Развитию патологического ГЭР у детей, по сравнению со взрослыми, способствуют несколько факторов. Патологические роды нередко ведут к повышению внутричерепного давления и возникновению легкой рвоты. Пища младенцев преимущественно жидкая, они много времени проводят в положении лежа на спине, объем желудка относительно небольшой, а для восполнения физиологической потребности в энергии калориях требуется большой объем жидкой пищи.

Угол между осью пищевода и осью желудка угол Гиса у детей раннего и младшего возраста приближается к о, а у взрослых — к 90о. Пищевод короткий и относительно шире, чем у взрослых. Перистальтика пищевода у недоношенных вялая, клиренс пищевода затруднен. Для них же характерно замедленное опорожнение желудка. Таким образом, развитию ГЭРБ способствуют соляная кислота и пепсин желудочного сока, лизолецитин, трипсин и желчные кислоты.

Патогенетическими факторами являются снижение антирефлюксной барьерной функции гастроэзофагеального соединения и тонуса нижнего пищеводного сфинктера, уменьшение эзофагеального клиренса, ослабление резистентности слизистой оболочки пищевода, нарушение своевременной эвакуации содержимого желудка, ухудшение контроля кислотообразующей функции желудка.

Ожирение способствует рефлюксу, видимо, за счет повышения внутрибрюшного давления, частого спонтанного открытия нижнего пищеводного сфинктера. Само по себе снижение веса приводит к улучшению течения ГЭРБ. Клиническая картина ГЭРБ многообразна. У детей младшего возраста нет типичной симптоматики ГЭРБ. У более старших пациентов выделяют абдоминальные и экстраабдоминальные симптомы. Чувство ретростернального жжения, распространяющегося вверх от мечевидного отростка. Боли при ГЭРБ могут иметь различный характер жгучие, давящие, приступообразные, постоянные или непродолжительные, связанные с приемом пищи, усиливаются в горизонтальном положении и при наклоне.

Возможна иррадиация в руку, челюсть, спину. В нашей практике мы наблюдали случаи, когда поражение языка боли в языке, яркая слизистая, обложенность заставляло врачей ошибочно исключать В и фолиеводефицитные состояния.

Клинические проявления ГЭРБ могут быть проанализированы по различным шкалам всего около 20 , позволяющим оценить частоту симптомов, их динамику на фоне проводимого лечения, изучить взаимосвязь клинических проявлений с патогенетическими факторами, корреляцию с эндоскопическими изменениями слизистой, эффективность лекарственной терапии [8]. В последние годы была предложена новая система оценки, получившая название шкалы ReQuest. Эта система предполагает распределение всех клинических симптомов общим числом 67 на 6 групп, интенсивность симптомов пациенты или их родители оценивают в диапазоне от 0 до 4.

Диагностика и дифференциальная диагностика проводятся в зависимости от возраста пациента, выраженности симптомов и наличия дополнительных признаков со всеми синдромами нарушенной эвакуации из желудка гипертрофия привратника, стеноз двенадцатиперстной кишки, кольцевидная поджелудочная железа, мембрана ДПК , трахеопищеводной фистулой, мальротацией кишечника, эзофагитом, пищевой аллергией и непереносимостью компонентов пищи, острым и хроническим гастритом, язвенной болезнью, грыжами диафрагмы, синдромом раздраженного кишечника и т.

Диагноз ГЭРБ может быть подтвержден многими методами, наиболее распространенными и приемлемыми в педиатрической практике являются: 1. Пролонгированная пищеводная рН-метрия. Трансназальное введение электрода предваряется локальным нанесением лидокаинового геля. Положение зонда контролируется эхографически или рентгенологически. Далее ведется протокол наблюдения, где отмечаются периоды еды, питья, физической активности, рвоты. Мониторирование рН в пищеводе позволяет выявить дистальный и проксимальный ГЭР, его частоту и тяжесть, тип кислотный, щелочной, смешанный , связь с периодами апноэ, бронхообструкции, тахикардии и т.

Она безусловно показана при необходимости связать симптомы рефлюкса и наличие рефлюкса как такового. Манометрия — чувствительный и высокоспецифичный метод. Позволяет оценить моторику пищевода и тонус нижнего пищеводного сфинктера. Дополнение метода — перфузионная проба оценка чувствительности пищевода к кислоте.

При эзофагогастродуоденоскопии ЭГДС непосредственно визуализируется состояние слизистой оболочки и просвета пищевода, выявляются возможные стриктуры, оценивается запирательная функция кардиального жома, отмечаются наличие элементов скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, моторные нарушения в виде дуоденогастроэзофагеального рефлюкса.

Во время ЭГДС возможно получить биоптат для верификации метаплазии по кишечному типу при болезни Барретта и для исключения других заболеваний пищевода болезнь Крона, эозинофильный, инфекционный эзофагит. В сочетании с хромоскопией метод нанесения на слизистую оболочку пищевода красителей во время проведения ЭГДС появляется возможность для прицельной биопсии участков с нетипичным накоплением контрастного вещества. Исследование позволяет оценить степень отека и гиперемии слизистой оболочки пищевода, наличие эрозивно-язвенных дефектов и т.

Рентгеноскопические исследования призваны обнаружить аномалии развития, скользящую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, степень рефлюкса. В случаях подозрения на онкологическое осложнение необходимо двойное контрастирование.

Основное правило — использовать функциональные положения Тренделенбурга и др. Сцинтиграфия с радиоактивным технецием призвана не столько диагностировать рефлюкс, сколько выявить аспирацию в легкие. Показана пациентам, у которых проведение традиционных инвазивных исследований невозможно или нежелательно.

Из-за отсутствия лучевой нагрузки может проводиться неоднократно. Метод основан на увеличении диаметра абдоминальной части пищевода свыше 10,5 мм, нарушении структурности его стенок, фиксировании ГЭР после приема жидкости в виде обратного тока жидкости из желудка в пищевод. Лечение ГЭРБ длительное. Цель терапии — уменьшить частоту эпизодов рефлюкса, их длительность, снизить кислотность рефлюктанта [10]. Но у некоторых больных рефлюктант содержит большое количество дуоденального сока, желчных кислот, трипсина.

Кислотность пищеводного содержимого не изменяется, а симптомы ГЭРБ остаются. Такие пациенты нуждаются в консультации хирурга.

Существуют методики малоинвазивной лапароскопической фундупликации с хорошими результатами, улучшающие качество жизни, особенно у пациентов с бульбарными расстройствами.

Лечение ГЭРБ начинается с изменения режима, питания, нормализации массы тела. Из пищевого рациона детей старшего возраста следует исключить шоколад, кофеин, пряности. Большое значение имеют мероприятия по нормализации массы тела при склонности к паратрофии. Наличие эзофагита — безусловное показание к медикаментозной терапии. Он является достаточной альтернативой, но убедительных данных, свидетельствующих об обоснованности монотерапии препаратами этой группы, нет.

Прокинетики эффективны только при невыраженной симптоматике. Антагонисты Н2-рецепторов табл. Их эффективность при назначении эквивалентных доз одинакова. Антагонисты Н2-рецепторов наиболее оправданны у детей с неэрозивными эзофагитами и являются препаратами первой линии при легких и нетяжелых эзофагитах. Ингибиторы протонной помпы — самое эффективное средство лечения ГЭРБ. Препараты обычно хорошо переносятся даже при длительном применении.

Но назначать их можно только по строгим показаниям. Они способны вмешиваться в обмен кальция проблема остеопении и вызывать нарушения ритма сердца. Длительный прием ингибиторов протонной помпы приводит к появлению полипов пищевода. Назначение блокаторов протонной помпы оправданно у детей с хронической легочной патологией, неврологическими расстройствами.

Гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь у детей первого года жизни. Информация для пациентов.

Гастроэзофагеальный рефлюкс ГЭР - это медицинский термин, обозначающий регургитацию обратный заброс содержимого желудка в пищевод и иногда рот. Поскольку в просвете желудка в норме находятся определенные кислоты, ГЭР иногда особенно за рубежом называют кислотный рефлюкс. Рефлюкс нормальный процесс, он происходит у здоровых младенцев, детей и взрослых. Неосложненный рефлюкс, как правило, не беспокоит ребенка, имеет низкий риск развития хронических осложнений, и обычно не требует лечения. В противоположность этому, дети с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью ГЭРБ плаксивы, набирают вес медленнее, часто имеют рецидивирующие повторные пневмонии, или кровохарканье. Дети с такими симптомами, как правило, требуют дальнейшего обследования и лечения.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей

Рефлюкс может быть вызван положением младенца во время кормления, перекармливанием, воздействием кофеина, никотина и сигаретного дыма, пищевой непереносимостью или аллергией, либо аномалией пищеварительного тракта. Младенца может вырвать, он может чрезмерно срыгивать, испытывать проблемы с кормлением или дыханием либо становиться раздражительным. Диагностировать это расстройство врачам помогают анализы, которые включают исследование с барием, проверку рН пищевода с помощью зонда, сканирование для оценки эвакуации содержимого желудка и эндоскопию. Для лечения можно использовать густую или гипоаллергенную молочную смесь для кормления, специальное положение, частую отрыжку, гистаминблокаторы, ингибиторы протонной помпы и в некоторых случаях метоклопрамид и хирургическое вмешательство. Почти у всех младенцев имеют место эпизоды гастроэзофагеального рефлюкса, который характеризуется влажной отрыжкой или срыгиванием. Влажная отрыжка обычно возникает после еды и считается нормой.

Лекарства для детей с гастро-эзофагеальным рефлюксом

Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика и диспансерное наблюдение 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания Критерии оценки качества медицинской помощи Список литературы Приложение А1. Состав рабочей группы Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций Приложение А3.

Проблема гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ГЭРБ является одной из актуальных проблем детской гастроэнтерологии. ГЭРБ как самостоятельная нозологическая единица официально получила признание в октябре года Генваль, Бельгия [1, 6].

Рефлюкс у детей

Jump to navigation. Симптомы рефлюкса у большинства младенцев постепенно прекращаются к тому времени, как они начинают есть твердую пищу и проводить больше времени в вертикальном положении, а также по мере роста длины пищевода, но помогают ли лекарства сделать этот период [наличия симптомов] более комфортным? У детей старшего возраста может быть изжога, так же как и у взрослых. Какой вид лечения [симптомов] работает лучше всего в таких ситуациях?

Чтобы наши пациенты не остались без медицинской помощи, мы организовали онлайн-консультации с нашими специалистами. Гастроэзофагеальный рефлюкс - это состояние, при котором желудочное содержимое попадает в пищевод при патологическом раскрытии кардиального отверстия.

Гастроэзофагеальный рефлюкс - это непроизвольная регургитация срыгивание, заброс содержимого желудка в пищевод. Рефлюкс приводит к следующим проблемам:. Не смотря на то, что гастроэгофагеальный рефлюкс достаточно частая патология, она тяжело диагностируется. Но как только диагноз установлен, существуют достаточно эффективные консервативные и хирургические методы лечения этого заболевания. Широко известно, что всем здоровым детям свойственно срыгивать. Но содержимое желудка не попадает в пищевод за счет следующих факторов:. При нарушение вышеописанных факторов возникают умеренные рефлюксы. Чаще всего ребенок перерастает подобные отклонения к 8-ми месяцем жизни.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Лечение

Комментариев: 4

  1. Соломон:

    dmitry1956, т.е.,никогда…))

  2. kurotschkin:

    ivanluk, поддерживаю

  3. martsevoj345:

    лариса, еще на всякий случай, черканите, пожалуйста, соотношение -как его заваривать, на какой кол-во Н2О и т.п., вдруг еще кому-либо пригодится!

  4. sofiya:

    A semiya kak institut zdes istchezaet uje deistvitelno.Ya voobtche ne ponimayu kto etot institut pridumal-ved on protiv naturi mujtchini-u nickh biologitcheski zalojeno osemeniat kak mojno bolche samok,s odnoy jenchinoy jit-protiv ickh prirodi.Vot potchti vse mujikiv Londone jivut v pare s kem to i regularno khodiat nalevo,eto zdes uje vse znayut i eti avanturi-normalnoye yavleniye.Poetomu ya v institut braka ne veru,zatchem vickhodit zamuj i potom terpet eti zakhodi nalevo i ego loj,lutche imet neskolko lubovnikov-otchen udobno,i praktichno,odin s etim pomogaet,drugoy-v drugom spezialist,nikogda,miliye dami,ob etom ne zadumivalis? I NERVOTRIOPKI MENCHE(ne budet etickh s kempochla,gde bila,i t.d.) ,i raboti,potomu kak semiya-zvutchit khorocho,no v realnosti kak to vsio po-drugomu ,grustnomu, szenariyu proiskhodit.Uvi…